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【摘要】 目的：探讨原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方案选择及疗效。方法：回顾性分析1995年1月至2005年1月原发性肝癌自发性破裂出血22例的临床资料。结果：全组22例，其中，非手术治疗6例，手术治疗16例，3例行肝动脉结扎加大网膜填塞止血，余13例行肝切除。左肝外叶切除4例，左肝内叶切除2例，左半肝切除1例，肝右叶部分切除6例。非手术组生存时间3小时～60天，手术组肝动脉结扎加大网膜填塞1例手术后7天再次出血而致死，余2例分别生存35天及65天。肝切除组生存70天～3年6个月，1、3、5年生存率为55.4％、8.2％、0％。结论：肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法，如有可能时应争取施行，肝切除治疗原发性肝癌破裂出血可延长患者生存时间。
【关键词】 肝癌破裂出血；治疗
原发性肝癌自发性破裂出血是一种危及生命的肝癌严重并发症，其发生率为12％～14％，病死率50％～80％［1］。本文回顾性总结我院1995年1月至2005年1月原发性肝癌自发性破裂出血22例治疗方案的选择，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共22例，男18例，女4例，年龄35～67岁，平均年龄46岁。其中，HBsAg（+）、抗HBc(+)17例，均有弥漫性腹膜炎表现，无明显腹外伤史，但有腹压升高因素存在，其中14例合并休克。
1.2 辅助检查
本组B超及CT检查均发现有肝占位病变及腹腔积液，左叶10例，右叶12例，AFP阳性18例。Child分级：A级12例，B级7例，C级3例。
1.3 治疗方案
非手术治疗6例，死于MOF 3例（1～3天），另3例行介入治疗。手术治疗16例，24小时内手术10例，3～5天手术6例，3例行肝动脉结扎加大网膜填塞止血，余13例行肝切除。左肝外叶切除4例，左肝内叶切除2例，左半肝切除1例，肝右叶部分切除6例。7例患者常温下阻断第一肝门，时间7～20分钟。
2 结果
非手术组生存时间3小时～60天。手术组：肝动脉结扎加大网膜填塞，1例手术后再次出血而致死亡，余2例分别生存35天及65天。肝切除组，最短生存70天，最长生存3年6个月，1、3、5年生存率为55.4％、8.2％、0％。手术切除组生存时间明显长于其他治疗方法。
3 讨论
肝癌无论大小，只要破裂，均属于晚期，远期疗效不佳［2］。肝癌自发性破裂出血的治疗主要有：①保守治疗，一方面是病人情况差，无法耐受手术的选择；另一方面，暂时保守，待病情稳定后再采取进一步措施；②肝动脉栓塞；③肝动脉结扎术；④单纯填塞缝扎止血；⑤肝癌切除术。其中，肝癌切除术是肝癌破裂出血治疗的理想方法，不但可以彻底有效止血，而且可以切除肿瘤，达到根治目的，同时能够清除腹腔，减少种植机会。原发性肝癌自发性破裂出血是否急诊肝切除，目前存在争议，一般认为，首次手术以姑息性止血手术为稳妥，患者情况稳定后再行二期手术。其原因是80％以上肝癌患者合并肝硬化，在休克情况下切除肝危险性大、病死率高。但随着肝癌外科技术水平的提高以及观念的更新，手术的安全性及切除的彻底性有增无减。范钦桥等［3］共施行急诊肝切除12例，切除率达24%，与该院肝癌择期手术切除率相似（21.2％）。平均存活时间达36个月。由此可见，肝切除治疗肝癌破裂出血是安全的，部分患者可获得临床治愈。本组结果说明，肝切除治疗肝破裂出血，患者生存时间明显长于非手术治疗组。因此，是否急诊肝切除，应根据患者的情况、肝硬化程度、肿瘤大小和位置及侵犯程度、肝剩余量来判断。当有可能时，应争取行一期肝切除术。肝癌破裂出血患者具有下列条件时应考虑肝切除手术治疗：①破裂前患者一般情况较好；②入院后休克很快控制；③术中所见肝硬化较轻或不明显；④病变主要局限于肝脏一叶，行肝切除无困难；⑤未发现转移病灶［4］。
【参考文献】
［1］吕新生，何跃明，刘志苏，等.肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂［J］.中华肝胆外科杂志，2004，10（10）：668-669.
［2］Mashat FM,Sibiany AM,Kashgari RH,et al. Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma［J］. Saudi med J, 2002,23:866-870.
［3］范钦桥，吕新生，王宏伟.原发性肝癌治疗方法的选择［J］.中国普通外科杂志，2002，11（9）：557-559.
［4］吕新生，韩 明.肝叶切除治疗肝癌自发性破裂手术后较长期生存2例报告［J］.湖南医学院学报，1981，（6）：67-68.
作者单位：营口市中心医院，辽宁 营口 115001