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【摘要】 目的：观察盐酸丁咯地尔治疗糖尿病性周围神经病变的疗效。方法：临床上随机选择60例糖尿病合并周围神经病变患者，在控制血糖疗法基础上应用盐酸丁咯地尔，并与肌注维生素B1、B12患者59例疗效比较。结果：治疗组2~3个疗程总有效率96.7％，对照组总有效率29.7％，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。两组患者治疗后前运动神经传导速度和Hoffinan反射比较P<0.01。结论：盐酸丁咯地尔治疗糖尿病性周围神经病变疗效显著，无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病；周围神经病变；盐酸丁咯地尔
糖尿病是累及全身多器官和多系统最常见的慢性疾病之一，全世界有1亿多糖尿病患者。周围神经病变是最常见的并发症，其患病率约为60％左右，是部分患者就诊的主要原因。从2005年9月-2006年9月，我科采用盐酸丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变60例，随机选择59例肌注维生素B1、B12作对照，应用盐酸丁咯地尔治疗疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
全部病例来自我科住院病人，随机分为两组，治疗组60例，男26例，女34例，年龄34~68岁，平均54.5岁；糖尿病病程4~20年，平均10.5年；伴周围神经病变病程6个月~10年，平均5.3年。对照组59例，男28例，女31例，年龄27~63岁，平均49.6岁；糖尿病病程3~19年，平均9.8年，伴周围神经病变8个月~12年，平均4.9年。两组临床资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性，糖尿病诊断符合1999年WHO的诊断标准。周围神经病变诊断依据为：(1)患肢皮肤呈对称性或非对称性疼痛或感觉异常，包括痛觉，温觉过敏或迟钝，感觉异常为有麻木感、灼热、冰凉，分布如袜子和手套；(2)肌无力甚至肌萎缩，走路不稳如踏棉垫感觉或活动受限；(3)深浅感觉明显减退；(4)膝、跟腱反射明显减弱；(5)肌电图提示运动神经传导速度减慢；(6)排除其它疾病所致的周围神经病变。
2 治疗方法
全部病例均给予严格饮食控制，适当运动，根据血糖调整口服降糖药或胰岛素等基础疗法。治疗组用盐酸丁咯地尔0.2 g加于250 ml生理盐水中，静脉滴注，每日1次，15天为1疗程，共应用2~3个疗程(各疗程间停药3~4天)。对照组加用维生素B1 100 mg，维生素B12 500 ug肌肉注射，每日1次，疗程同治疗组。全部病例在治疗前后行膝、跟腱反射检查和自觉症状对比，并行空腹血糖、血红蛋白及血流动力学测定，行运动神经传导速度(MCV)和Hoffinan反射(H-反射)潜伏期测定(测定两侧肢体，合并取均值为测定值)。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：自觉症状明显好转或消失，膝跟腱反射明显改变或恢复正常，肌电图MCV均较治前增加5 m／s以上或恢复正常；有效：自觉症状好转，膝跟腱反射有所改善，MCV较治前增加小于5 m／s；无效：自觉症状无好转，膝跟腱反射较前无改善，MCV无变化。
3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效分析
治疗组疗效明显高于对照组P<0.01，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
3.2.2 MCV改善情况
两组病人于治疗后其MCV均有不同程度的改善，H-反射潜伏期缩短，但仍以治疗组显著，且该组有8例MCV恢复正常，对照组则无1例恢复正常，见表2。表2 两组患者治疗前后MCV及H-反射潜伏期比较（略）
3.2.3 不良反应，所有病人均未见明显的不良反应。
4 讨论
糖尿病性周围神经病变的发病机制，据近年的研究与下述因素有关：糖尿病人的糖代谢紊乱，高血脂，高血粘状态，导致周围神经小血管基膜变厚，血管内皮细胞增生，管壁内脂质沉积，动脉硬化，局部管腔狭窄，血流量减少［1］； 由于糖尿病长期处于高血糖状态，可使神经内蛋白质发生糖基化，轴突的逆行运输出现障碍，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致快慢轴突异常，蛋白质运输减少，轴突萎缩，最终形成神经细胞结构和功能改变，神经传导障碍而致病［2］； 已有研究指出糖尿病患者由于免疫反应胰岛素增加，加上血小板形态和功能异常，造成血管内皮损伤，损害了内源纤维，导致微血栓形成，血管阻塞引起神经组织缺血缺氧、营养不良后会造成神经纤维退行性变［3］。在治疗上首先控制血糖，在此基础上应用改善神经血流、营养的药物，促进神经功能恢复。
盐酸丁咯地尔有以下药理作用：(1)非特异性的钙离子结抗作用；(2)肾上腺素能受体抑制剂；(3)改善红细胞变形性；(4)抑制血小板聚集；(5)有效的增氧功能(氧提升作用)；(6)可扩张血管，降低血管阻力并有效提高微循环灌注。根据以上药理特点，应用盐酸丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变，主要是疏通了神经营养血管，改善了神经营养血供，促进神经功能的恢复。我们在临床上应用取得了较为满意的疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］张增建．中西医结合治疗糖尿病并发周围神经病变26例［J］.实用中西医结合杂志，1998，11(21)：2057.
［2］薛开讲．麻疼丸治疗糖尿病性周围神经病变46例［J］.河北中医，1999，21(5)：274.
［3］黄贵心.尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变63例疗效观察［J］.中国实用内科杂志，1995，15：738.
作者单位：1.河南省新乡市红旗医院糖尿病专科，河南 新乡 453000；2.黄淮学院护理系