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【关键词】 阴道
胎头高直位分娩难度大，尤其是高直后位，几乎均需要剖宫产结束分娩。故认为是严重的异常胎位［1］。我院自1999年9月至2004年9月入院分娩产妇1 260例中，共发现胎头高直位11例，占分娩总数的0.087%，其中高直前位5例，高直后位6例。其中高直前位3例经加强宫缩、手转胎头后经阴道分娩，其余均以剖宫产结束分娩。现将阴道分娩的3例高直前位的护理体会报道如下。
1 病例资料
例1： 24岁，初产妇，以孕40+3周大量阴道流液1小时收入院。查体：血压110/80 mm Hg、宫高31 cm、腹围102 cm、胎心音136次/分，骨盆内外测量无异常。宫口1指，先露头S-3高直前位。于入院后5小时出现规律宫缩。宫缩30~40″/3~4′，强度中等，于临产后8小时查宫口开大3 cm S-3，高直前位，临产后10小时查宫口开大4 cm S-3高直前位，已出现产瘤及宫颈前唇水肿。这时宫缩40~45″/2~3′强度中等。经手转胎头，转至左枕前位。临产后12小时复查宫口开大8 cm枕左前位。S+3于临产后14小时阴道分娩一男活婴：1分钟Apgar评分10分，出生体重3 200克，阴道出血160 ml。
例2：28岁，初产妇，孕39周，阵发性腹痛8小时收入院。查体：血压105/70 mm Hg，宫高33 cm、腹围105 cm、胎心音140次 /分，骨盆内外测量无异常。宫口开大3 cm，先露头S-2，未破膜，胎方位不清，矢状缝位于6点至12点处。宫缩40~45″/2~3′强度中等。入院后2小时查宫口开大4 cm。S-3宫缩40~45″/3~4′强度较前弱，行人工破膜，羊水色清、量少。胎方位高直前位。同家属谈话，家属要求阴道试产，给予缩宫素2.5υ加10%葡萄糖500 ml静脉滴注，调宫缩至45~50″/2′10"~3′30"强度强，观察2小时，入院后4小时查宫口开大5 cm S-1有产瘤形成，宫颈前唇水肿，经手转胎位枕右横位嘱产妇左侧卧位。入院后5小时，产妇有便意，查宫口开5 cm S+1枕右横位。经手转胎位至枕右前位。于入院后8小时在会阴侧切下娩一女活婴。一分钟Apgar评分7分，5分钟评10分，出生体重3 650克，脐绕颈1周，产后出血280 ml。
例3：30岁，经产妇，以孕41+1周入院待产，收住院。查体：血压125/75 mm Hg、宫高30 cm、腹围98cm、胎心音128次/分。骨盆内外测量无异常，于入院第2日9 AM缩宫素2.5υ加10%葡萄糖500 ml静脉滴注引产，11 AM 出现规律宫缩30~40″/3~4′强度弱。12点30分（PM）宫缩30~40″/3~4′强度中等，查宫口开二指，先露头，S-4未破膜，经人工破膜，羊水色清，量较多，胎方位高直前位。调节宫缩至40~50″/2~3′强度中等。14点30分查宫口开大3 cm S-3高直前位。有产瘤形成。嘱产妇左侧卧位调宫缩40~50″/2′10"，强度强。16 PM查宫开大4 cm~5 cm，产瘤较前明显增大，宫颈水肿，高直前位S-3，经手转胎头至枕左前位，于16点30阴道分娩一男活婴，一分钟Apgar评分10分，出生体重2 610克，产后出血200 ml。
2 讨论
2.1 当胎头的矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上时，称为胎头高直位，它是一种特殊位置的胎位异常。当胎头枕骨位于母体耻骨联合后方时称高直前位，位于母体骨盆骶岬前时称为高直后位。如不及时处理对母婴的危害性较大。我院以胎头高直位剖宫产的产妇中，曾有两例出现先兆子宫破裂。但如果能对胎头高直位有充分的认识，在产程中仔细观察，早期诊断，早期处理，在加强宫缩的同时将胎头向一侧转至枕前位或枕横位时就能按正常的分娩机制分娩。（在以上转胎头的过程中，我们采取的是：向左或向右某一侧转较易，就转向某一侧。
2.2 我院胎头高直位发生率为0.087%，与国外最高发生率1.6%［2］、国内1.06%［1］差别较大。可能与某些产科人员对高直位认识不足，经验少、漏诊有关。
2.3 高直位的突出表现是胎头迟迟不能入盆，或者勉强入盆，胎头下降迟缓或停滞，产程延长等。阴道检查时：胎头水肿常见，水肿范围与宫颈扩张的大小相符，一般直径3 cm~5 cm。高直前位之胎头水肿一般在枕骨正中，乃胎头极度俯屈所致。高直后位之胎头水肿一般在两枕骨之间，乃胎头有不同程度的仰伸所致。常常出现宫颈水肿。这是由于高直位时胎头常常嵌于骨盆入口处，妨碍宫颈血液循环，往往造成宫颈水肿。由于产程停滞，胎头压迫宫颈时间过长所致［1］。
2.4 不论高直前位或高直后位，胎头的矢状缝均位于骨盆入口的前后径上，其偏斜的角度左右应不超过15°，先露均高悬于0位以上。
2.5 高直位时，应严密观察产程，随时估计分娩困难，采取积极果断措施，如果是高直前位，在骨盆正常、胎儿不大、产力强的情况下可以手转胎头，进行试产。对高直后位，一经确诊，最好剖宫产结束分娩，确保母婴健康。
【参考文献】
［1］凌罗达，顾美礼. 头位难产［M］. 重庆：重庆出版社，1990：252-255.
［2］艾尼百，王新荣.胎头高直位的诊断处理［J］.石河子医学院学报，1977，19（4）：277-278.
作者单位：新乡医学院三附院妇产科，河南 新乡 453003