点击显示 收起
【关键词】 患者
严重多发伤是指在同一机械外力作用下，人体相继或同时遭受两处以上解剖部位的严重损伤，伤情重，失血量大［1］。是急诊接诊中多见的危重病人，因病情危急，变化快，抢救难度大，涉及创伤专科多，为了赢得病人的抢救时间，必须优化急诊救护程序，做到抢救迅速、及时、准确、得力，多科室通力合作，从而提高抢救成功率。我院急诊科从2004年1月至2006年4月共接诊严重多发伤患者65例，其抢救与护理效果满意，现报导如下。
1 临床资料
65例患者中，男45例，女20例，平均年龄（34.5±6.3）岁。其中交通事故伤52例，坠落伤8例，其他意外伤5例，均符合严重多发伤的诊断标准。
2 救护措施
2.1 做好迎诊工作
接到创伤急救报告后，护士通知医生的同时推抢救床迎至急诊大门口，把病人迅速搬抬至抢救床上，搬抬时注意保护颈椎和骨折肢体，必要时先固定后搬动。
2.2 迅速评估病情
入抢救室后在医生查体的同时，A护士立即监测患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，皮肤黏膜和末梢循环情况，判断出血量的大小。
2.3 呼吸支持
本组患者中，有12例合并严重头面部损伤，意识丧失，因误吸血液、胃内容物、分泌物、泥沙等异物造成口鼻、气道阻塞。B护士立即把患者的头偏向一侧，戴手套后，手指缠绕纱布，挖出口腔内堵塞物，深部气道和鼻腔配合负压吸引。对于舌后坠或急性呼吸衰竭患者进行紧急气管插管，呼吸机辅助通气，保证病人的氧供，5~10 min内完成。
2.4 循环支持
本组患者均处于不同程度的休克状态，C护士迅速建立静脉通路，选择距心脏近的粗大静脉如肘正中静脉、颈外静脉或股静脉等，用大号静脉留置套管针，建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，可先经静脉在45分钟内快速滴注生理盐水或平衡盐溶液1 000~2 000 ml，观察血压回升情况［2］。以改善微循环，保护重要脏器。遵医嘱应用脱水剂，采集血标本。
2.5 尽早控制活动性大出血，立即采取措施
如加压包扎、扎止血带、上止血钳等。协助医生用夹板固定骨折肢体及其他诊断性检查。
2.6 做好通讯联络工作
A护士和医生共同查体判断病情后，已初步确定伤情和所涉及的创伤专科，急需做的相关检查等，和医生沟通后通知相关专科病区、手术室、放射科做好有关准备，通知血库急诊备血。
2.7 做好抢救护理记录
患者的伤情，生命体征，抢救措施，各种用药，术前准备等，分别有A、B、C护士监测实施的同时，由D护士及时完整的记录在创伤护理记录单上，准确反映患者的病情动态变化，各种处置用药情况及效果评价。
2.8 陪送患者检查，完成相关交接
急诊处理完成后，随即由D护士携带液体、药物、护理单陪送患者完成相关检查，尽一步明确诊断后，直接送入手术室或ICU。重点口头交接，详情书面交接创伤护理记录单。
3 体会
3.1 护理人员应配置合理，技术娴熟
严重多发伤患者的抢救中需同时投入4~5名护士，故急诊护士的人力资源分配应建立在实证的基础上［3］。并且选择工作责任心强，技术操作娴熟，反应机敏，擅长急救的护士从事急诊护理工作。我们每季度进行创伤急救的模拟演练，技术比武，通过培训不断提高抢救技能。
3.2 优化接诊抢救程序
因患者病情危重，我们变被动接诊为主动迎诊，并且直接把病人安置至抢救床上，避免了因接诊、搬动病人耽误时间；迅速完成：一迎诊，二救护，三护送，四交接的急诊救护程序，实现了绿色通道的快速高效。
3.3 体现了“时间就是生命，团结就是力量”
在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时对伤员实施手术［4］。4名护士采用已成惯性的操作规范，分工明确，配合默契，变被动执行医嘱为主动迎诊抢救，做到快速、准确、有序，如评估病情，畅通气道，快速补液，包扎止血，完成记录同时进行，缩短了抢救时间。通讯联络及时，使相关科室及时做出反应，做好相应的急救准备，避免了病人等治疗、等检查、等手术而延误抢救时间。使各科之间团结协作，赢得了抢救时间。
4 效果评价
本组病人从迎诊至急诊科抢救结束的时间为16~32 min，放射检查时间为12~18 min，共计从接诊至手术室或ICU的时间为28~50 min，分别比原来提前25.4 min，15 min，40.4 min。转送成功率为97％，明显高于在此以前的89％的成功率。
【参考文献】
［1］张 嵘，王伯良，宋德根，等．高速公路致多发伤的急诊科抢救［J］.急诊医学，2000，9(2)：104-105.
［2］曹伟新.外科护理学［M］.第三版．北京：人民卫生出版社，2004：25．
［3］王丽华．急诊病人就诊状况调查对人力资源的启示［J］.中华护理杂志，2002，37(6)：440．
［4］高承业.交通事故伤亡的人员对策［J］.急诊医学，1998，7（2）：75.
作者单位：新乡医学院三附院，河南 新乡 453003