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【关键词】 硬膜外注药；椎间盘脱出
椎间盘脱出是一种影响人们健康的疾病，严重者病人不能站立，不能行走，生活不能自理，病人深感痛苦。本组86例根据X光摄片或CT确诊定位，在严格无菌操作下，采用定点、定位，向硬膜外注药进行治疗，有效的利用药物渗透作用，抗炎止痛改善局部血液循环，营养神经细胞，减轻和消除突出组织对神经根的压力，促进椎间盘突出症状恢复，收到了良好效果。
1 临床资料
1.1 我院自2002年3月-2007年2月治疗椎间盘脱出症86例，男性63例，年龄42~82岁，平均61.4岁，病程6个月~15年，女性23例，年龄36~52岁，平均44.15岁，病程2~7年，其中L2~3椎间盘脱出11例，L3~4椎间盘脱出41例，L4~5椎间盘脱出35例，86例中其中14例伴左侧坐骨神经痛，16例因疼痛剧烈活动困难而住院治疗。
2 操作方法
2.1 检查病人穿刺部位有无皮肤破损、有无化脓性感染、皮肤过敏、红肿丘疹、腰椎有无外伤、骨质增生、腰椎畸形侧弯等、有无高血压史、出血倾向等禁忌。
2.2 备好麻醉包和所需药物，2%利多卡因3 ml，维生素B1 100 mg，维生素B12 500 ug，维生素B6 50 mg，地塞米松5 mg，生理盐水8 ml，共计20 ml。
2.3 病人取侧卧位（一般为患侧在下方），双手抱膝使腰部尽量弯曲，使椎间隙尽量暴露清楚，常规消毒，铺无菌洞巾，先用2%利多卡因在穿刺点作一皮丘，局部麻醉，用18#号针刺破皮肤，然后用18#硬膜外穿刺针进行穿刺，突破黄韧带有落空感后稍进针1~2 mm，到达硬膜外腔，回抽无脑脊液及血液，尽量使硬膜外穿刺针斜口，偏向疼感明显较重一侧，然后置硬膜外导管，再回抽无脑脊液，做气泡外溢试验，阳性后，拔去硬膜外穿刺针，硬膜外导管连接20 ml注射器，缓慢注入药液，速度一般为5~8分钟，注药完毕，平卧15~20分钟，病人无头晕、下肢无力，方可离开手术间。一般间隔5~7天，5次为一疗程。如复发3个月以上可进行第二疗程治疗。除上述治疗外，不用其他药物治疗及理疗。
3 疗效评价
患者疼痛症状消失，患肢活动正常，能从事正常工作或劳动，随访半年无复发者为治愈；症状基本消失，肢体活动基本正常，基本能从事正常工作，术后半年无明显变化或复发为基本治愈；发作时间延长，症状减轻，次数减少，程度好转，治疗后疼痛减轻，为好转；治疗后疼痛依旧，症状不改善、无变化，为无效。
4 讨论
椎间盘脱出产生疼痛的机理，有机械压迫学说，化学神经根炎症学说和自身免疫学说［1］，多数作者椎间盘手术时发现腰椎间盘突出附近神经根常有突出、水肿炎症变化，而无疼痛发生的病人局部受压的神经根无充血水肿的病理变化，从而提出机械压迫使局部神经根产生化学性炎症是产生腰腿疼的重要原因。
而硬膜外注药治疗椎间盘脱出，采用定点定位，使硬膜外导管头端直达脱出部位，使药液在病变部位充分发挥药理协同作用，有效地利用药物渗透作用，抗炎止痛，降低血管通透性，减轻渗出改善局部血液循环，营养神经细胞，调节神经传导，改善突出髓核与神经根的位置，减轻和消除突出组织对神经根的压张力，有利用解除神经根粘连，促进椎间盘突出症状恢复。
此方法简便安全，无不良反应，疗效可靠，可迅速解除病人痛苦，只要严格掌握适应症、禁忌症，严格遵守无菌操作，是理想治疗椎间盘脱出症的方法之一。
【参考文献】
［1］韦迪雄.骶管封闭治疗腰椎间盘突出症22例［J］.综合临床医学，1991，7（4）：190.
作者单位：河北省复员军人医院，河北 邢台 054000