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【摘要】 目的：探讨系统化的社区教育在慢性乙型肝炎治疗过程中对患者康复的影响。方法：将30例服用拉米夫定的患者随机分为研究组和对照组各15例。研究组在治疗护理过程中对患者采取会谈法、个案分析法及行为观察法进行健康教育，制定针对性的护理措施；对照组只进行一般的卫生知识指导及护理。结果：研究组和对照组的HBV-DNA阴转率分别为100%和73.33%；研究组ALT恢复较对照组早，差异有显著性（P<0.01）。结论：健康教育配合有效的治疗有利于患者的康复，能够提高慢性乙型肝炎患者的生活质量。
【关键词】 慢性乙型肝炎；拉米夫定；社区教育；护理
2006年1月- 2006年5月选择社区15例适合应用拉米夫定治疗的患者，配合系统的健康教育，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将30例服用拉米夫定的患者随机分为研究组15例，男11例，女4例，19~58岁；对照组15例，男13例，女2例，20~48岁；两组性别、年龄、病情等比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组基础保肝药物相同，配合拉米夫定治疗，每日1次，每次1粒，6个月为1疗程；对研究组患者进行针对性的系统的健康教育，对照组只进行一般的卫生知识指导及护理。
2 健康教育内容及形式
2.1 健康教育内容
2.1.1 心理护理
慢性乙型肝炎患者病程长,求治心切,对治疗期望较高,担心服用抗病毒药物可能出现不良反应,加上拉米夫定价格昂贵,经济负担过重,焦虑心理重,护士应关心和体贴患者,耐心解释相关知识,使之消除顾虑,保持心情舒畅,积极配合治疗［1］。
2.1.2 饮食指导
护士应主动与患者家属及营养师商量,根据患者病情,制定出适合患者的食谱。认真做好饮食指导，使患者真正明白饮食在治疗中的重要作用，不吸烟不喝酒，定时定量进食，并长期坚持，从而有利于疾病的早日康复。
2.1.3 休息和活动指导
指导其注意休息,避免劳累,保证睡眠,向患者讲明卧床休息可增加肝脏血流量的50%,有利于肝细胞的恢复。
2.1.4 用药指导
拉米夫定100 mg,早餐后半小时口服,每日1次,6个月为1疗程。并告知患者遵医嘱全程规律用药，不能自行中断或停药，以免导致肝细胞内病毒复制，甚至使病情恶化。治疗中定期复查，以观察疗效及潜在的不良反应。其不良反应有上感样症状、恶心、腹疼、腹泻、肝功异常等，一般不予处理，重时须入院接受医师指导。
2.2 健康教育形式
2.2.1 会谈法
定期组织同类疾病患者、家属、医生，共同探讨疾病治疗过程中出现的情况及解决办法，同时也可请治疗效果好的患者进行交流，以提高患者对疾病的认识，增强对治疗的信心及恒心。
2.2.2 个案分析法
针对不同情况，采取单独的深入交流，协助患者走出个人困境，更好地配合治疗。
2.2.3 行为观察法
在平时随访过程中,仔细观察患者的表情、动作，发现不利于治疗的表现，及时汇报医生，共同设法解决问题。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：疗程结束时，HBV-DNA阴转，HbeAg（+），ALT正常；有效：HBV-DNA阴转，HbcAb（+），HbeAb（-），ALT正常；无效：未达上述标准者。
3.2 结果 研究组均完成疗程，对照组有1例未完成疗程。
3.3 两组疗效比较，见表1：表1 两组治疗前后疗效比较（略）
4 讨论
4.1 多项研究证实,焦虑及抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和康复的重要因素,特别是慢性乙型肝炎,负面情绪直接影响其转归［2］。因此，系统的健康教育显得尤为重要。
4.2 拉米夫定作为逆录酶抑制剂，可阻断DNA合成，抑制HBV-DNA复制，使血清转氨酶恢复正常，并能改善肝脏组织，防止肝纤维化、肝硬化的进展。但这种药疗程长，过早停药易导致肝炎复发。有些患者病情好转，不遵医服药，从而不能达到理想疗效。本研究对照组中自行停药患者病情较前加重，而教育组患者在治疗随访中均未出现病情加重，其HBV-DNA和HbeAg阴转率的差异，可能与对照组患者未接受系统化健康教育、不规律用药有关。
4.3 本研究还表明，尽管在治疗结束后，两组患者ALT水平并无明显差异，但在教育组ALT水平恢复较对照组早，这说明通过系统化的健康教育，有助于患者建立健康的生活方式，增强遵医用药的依从性，进而增强药物短、长期效果。有利于控制病情，促进患者康复，提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］林彩洪. 66例慢性乙型肝炎患者心理调查及护理［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(8A):995，996.
［2］刘应麟. 传染病学［M］. 北京：人民卫生出版社,1993:11.
作者单位：山东省滨州市人民医院感染一科，山东 滨州 256600