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【关键词】 结肠
左半结肠切除在有充分的术前肠道准备下进行是安全的，但急诊左半结肠切除因其风险性较大而慎为采用。常采用Hartmann术式及左半结肠切除。近端造瘘术等尚需2次手术。给病人带来肌体及经济上的额外负担。我院自1999年5月至今采用彭淑牖教授创造的急诊左半结肠切除术、术中快速、无污染的肠减压术，并在一些环节上加以改进，取得良好效果。未出现吻合口瘘等并发症，现报告如下。
1 临床资料
本组左半结肠癌梗阻20例，男15例，女5例，年龄47~72岁。发病至手术时间3~14天。术中在肿瘤远端肠管应用彭氏减压术13例，另7例在梗阻近端减压，并改进冲洗方式，2组病人术后均痊愈出院。未出现并发症。
2 改进方法
术中如发现梗阻近端肠内容较硬则先将距肿瘤近端2 cm肠管切断。然后再将肿瘤与远端距预定切除肠管一并切除。充分游离近端肠系膜应用大号乳胶冰袋或大号手套，套于近端肠管断端5 cm，将冰袋或手套边缘与结肠壁间断缝合6~8针。将冰袋或手套远端移至术野外，冰袋或手套远端剪孔。挤压近端肠管进行充分减压。并将阑尾切除，于残端置入胶管一条。经管顺序注入大量盐水，甲硝唑至肠腔冲洗液清晰后，注入0.05%碘伏200 ml，排净后烟包包埋阑尾根部［1］。于横结肠预定切除线切断肠管，将被切除肠管及所套冰袋或手套一并移出术野，再进行两断端肠管吻合。
3 讨论
我们改进的方法是在肿瘤近揣2 cm处切断肠管并套入足够长的乳胶冰袋。这样，肠内容可顺利流出，即可以减少对肿瘤的挤压造成术中癌细胞脱落，同时又可避免因过分挤压造成毒素的快速吸收以及肠管的物理损伤。另外减压时间又可大大缩短。
近端肠管断端应用乳胶冰袋套入10 cm，加之边缘间断缝合不会造成肠内容物的外溢。不会对术野形成污染，安全可靠。
阑尾切除根部置胶管冲洗，可不必开放肠腔，因冲洗速度快，从而可大剂量进行冲洗，冲洗效果更为确切。
我们认为改进方法更适合于不全梗阻较重和完全梗阻者，我们在应用中尚未发现意外失败情况。因开展病例较少，经验的总结尚待进一步病例的积累。
【参考文献】
［1］彭淑牖.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证［J］.中国实用外科杂志，1998，18：11.
作者单位：北票市第二人民医院外四科，辽宁 北票 122100