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根据流行病学统计,恶性肿瘤是威胁人类健康的三大疾病之一。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。作为肿瘤专科护士应了解联合用药方案及药物的毒副作用、药物作用原理和用法，达到准确安全用药，使患者达到最佳的治疗效果。现将药物的给药方法和护理措施介绍如下。
1 用药的准备
1.1 护士了解药品，认识药品
护士在用药前熟悉各类抗肿瘤药物的名称、种类、联合用药方案、代谢途径、不良反应、注意事项及药物作用时间、给药途经、毒副作用及处理方法。
1.2 对患者生理、心理进行评估
给药前通过阅读患者的有关资料及病理诊断，与患者交谈，了解和掌握患者的病史、身高、体重、体表面积、用药量，取得家属的支持，征得患者及家属的配合。
1.3 采用安全防护措施
接触细胞毒性药物的护士应注意自身的防护，操作时穿专用长袖防护衣，戴好帽子、口罩及双层手套，所用注射器、针头、输液器等用后密封，高温焚化。
2 正确的给药方法
2.1 药物配制的方法
2.1.1 正确执行医嘱，做到三查七对
检查药物的名称、有效期、有无混浊、变质等情况，注意配伍禁忌以及正确的给药途径。阿霉素类只能快速静脉滴注或推注，氟尿嘧啶需稀释后缓慢滴注或用CCP泵经中心静脉导管120小时持续泵入，有的药物需要避光保存如氮稀咪胺，紫杉醇静脉注射时禁止使用软包装塑料袋，也不能使用PVC为材料的一次性输液器，防止差错事故［1］。
2.1.2 现用现配并确保剂量准确，药物稀释后立即使用。抽吸、稀释药物确保药物剂量准确。如粉剂DDP、CTX完全溶液态，油剂药物如紫杉醇抽吸后再反复用稀释液冲洗药瓶并反复抽吸干净，相对的使药瓶中残存量最低。
2.1.3 用药过程中了解药物的排泄途径
DDP经肾脏排泄，通过肾小球滤过或部分由肾小管分泌，鼓励患者大量饮水，保持水化状态，加速毒物排出。甲氨蝶呤大剂量疗法；用药后1~2日每日补液3 000 ml，并用碳酸氢钠碱化尿液，每日尿量不少于2 000 ml。
2.2 选择正确的给药途经，确保用药安全。
2.2.1 备齐用药
向患者说明用药需要注意的事项，取得患者的配合，保障用药过程的顺利完成。
2.2.2 正确选择给药部位
如静脉给药选择易穿刺、好固定的血管，原则上从远端到近端，从小血管到大血管反复长时间用药。周围静脉破坏时可选择中心静脉置管，先用液体穿刺成功再换上抗肿瘤药物，避免排药时药液的丢失或药液漏出。
2.2.3 保证规定时间内的给药速度及浓度
阿霉素类需快速滴入或推注,而氟脲嘧啶半衰期短滴入速度要慢/每500 ml液体加750 mg控制在4 小时以上，告知患者及家属速度快慢对治疗的影响，保证药物吸收量。
2.2.4 毒性反应及处理
用药过程中应密切观察患者的用药反应。如阿霉素类引起的心脏毒性，紫杉醇引起的过敏反应，用药时要监测生命体征，盖诺静脉穿刺用药后89%的患者发生静脉炎等［2］。药物发生外渗，立即行局部封闭并用酒精湿敷或冰块冷敷，出现皮肤破溃，局部换药并抗感染治疗。
2.2.5 血象变化和消化道症状
血象变化是抗肿瘤治疗中最重要的指标，血象低下引发全身无力、易感染，加强口腔护理及肛周护理。遵医嘱应用粒细胞刺激因子，同时减少人群接触，减少外出，预防感染。化疗过程中，由于抗肿瘤药物引发恶心呕吐、食欲下降、胃部疼痛不适，注意饮食调节，进清淡易消化食物，少量多餐。
2.2.6 皮肤及脱发护理
甲氨蝶呤引发皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒，可用甘石洗剂止痒，出现斑丘疹涂龙胆紫预防破溃感染，严重者行保护性隔离。预防脱发，用药时可采用头皮降温法，减轻药物对毛囊的刺激，应讲明停药后可再生，帮助患者选择适宜的假发，避免形象改变引起心理平衡失调。
2.3 化疗结束的处理方法
拔取针头前用适量液体充分冲净瓶内和输液管内的药液，先关开关，后拔下针头，可防止抗肿瘤药物漏入皮下和污染地面，如果留置或静脉插管，应保持其畅通并观察穿刺部位和血管是否感染。
3 讨论
抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤对术前治疗和术后的补充治疗起重要作用，给药前正确引导、安慰体贴鼓励患者，取得给药中配合。配药时做到三查七对，如果错误将药量加大或给药过程中输入过快，而导致患者产生较大的毒性反应。配药时合理配制，减少丢失。如配药、给药中发生药量丢失，不能达到足够的给药治疗剂量，而使治疗效果差，延误患者的治疗，造成患者家庭经济负担。用药时加强责任心，全面、直观、准确、连续的观察和记录穿刺局部有无红肿及渗出、化疗时间、给药途径和速度，安全准确用药。评估患者用药后的心理状态及处理方法，使患者达到最佳的治疗效果，最小的毒性反应，以达到预期的治疗效果，杜绝差错事故的发生。此外，在抗肿瘤治疗的过程中应重视营养护理，提高机体抵抗力和对治疗的耐受力，做好饮食指导，患者能积极配合，使化疗反应降低到最低，以使患者早日康复。
【参考文献】
［1］张俊虎. 紫杉醇注射液加入软包装输液袋中引起絮凝1例［J］.中国医院药学杂志，2002，22（3）：180.
［2］张 颖，甘闫芹.盖诺化疗致血管痉挛的因素分析及其对策［J］.中华腹部疾病杂志，2005，5（8）：613.
作者单位：河南省肿瘤医院乳腺科，河南 郑州 450008