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【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗顽固性咯血的临床价值。方法：124例病人在常规治疗的基础上，随机分为治疗组64例和对照组60例。治疗组服用云南白药胶襄，每次0.5g，每日4次；地塞米松针5mg静推，每日2次；巴曲酶针1KU肌注，每日2次。对照组用其它止血药，如6－氨基已酸、维生素K1、氨甲苯酸等。两组7d为1个疗程。结果：治疗组总有效为96.87%，对照组总有效率为73.33%，两组经统计学处理差异有显著性（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗顽固性咯血是理想的有效方法之一，且无不良反应。
【关键词】 顽固性咯血；中西医结合疗法；云南白药胶囊；地塞米松针；巴曲酶针
顽固性咯血临床上治疗较为棘手，给病人精神上带来很大压力，常引起焦虑、恐惧等心理症状，且有可能引起窒息死亡。我院于2003年2月至2007年2月应用中西医结合治疗顽固性咯血64例，获得较好的临床效果。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 病例选择
全部病例均来自本院的门诊及住院病人，共124例，且符合下列条件：①经应用常规止血药物,如肾上腺色素缩氨脲水杨酸钠、酚磺乙胺、垂体后叶素、阿托品等治疗10d以上无效或疗效不稳定而反复发作者;②24h咯血总量一般不超过250ml。其中肺癌26例，肺结核64例，支气管扩张34例，随机分为两组。治疗组64例，男性46例，女性18例；年龄23～72岁，平均48.7岁。对照组60例，男性44例，女姓16例，年龄21～70岁，平均46.4岁。两组性别、年龄、病情轻重及病种构成均有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
在继续常规抗结核以及对症支持治疗的基础上，治疗组停用其它所有止血药物，改用云南白药胶囊，每次0.5g，每日4次，口服；地塞米松针5mg，静脉推注，每日2次；巴曲酶针1kU，每日2次，肌注。对照组在继续使用原止血药物的同时，可根据病情改用或加用其它止血药物，如6－氨基已酸、维生素K1、氨甲苯酸等。观察时间均为7d。
1.3 疗效判断
临床控制：经7d治疗后，咯血停止，痰血消失，未见活动性出血；有效：7d内咯血量明显减少，但仍偶有小口咯血或痰血；无效：咯血无好转，甚至加重。
2 结果
两组疗效比较见表1。表1 两组治疗效果比较（略）注：两组比较，*P＜0.01。
3 讨论
云南白药是由三七、冰片、七叶一枝花、毒丁子、麝香、披麻草等中药研制而成，具有止血愈伤、活血散瘀、消炎消肿、排脓去毒等之功［1］。临床主要用于跌打损伤、瘀血肿痛、吐血、咯血、便血、痔血、崩漏下血、疮疡肿毒及软组织挫伤、骨折、溃疡出血等疾病。其中，三七具有祛瘀止血功能，三七中的皂苷能缩短凝血时间，使血小板增多而有止血作用。重楼为清热解毒、消肿止痛药物，同时能化瘀止血，与三七等药物共奏清热凉血、化瘀止血功能［2］。此外，云南白药还有补血、活血功效，治疗因出血所致的贫血效佳。
云南白药能够抑制炎症反应，促进血小板聚集，通过缩短凝血酶原时间、增强凝血功能而止血［3］；还具有抗炎、愈伤作用，能增加血小板活化，使血小板黏附和集聚功能增强，对抗肝素及双香豆素的抗凝作用。地塞米松是一种糖皮质激素，能迅速抑制炎性反应，使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，肝素水平下降，从而使凝血时间缩短。此外，还能增加心肌对能量的利用，增强心肌收缩力，增加心排出量，从而降低肺血管的压力；并改变血管壁的反应性，收缩血管壁，降低毛细血管的通透性，促进止血［4］。巴曲酶为一种新型止血药，能使纤维蛋白原生成可溶性的纤维蛋白I单体（fm），在血管破损处fm聚合成纤维蛋白I多聚体，从而促进血管破损处的血小板聚集，促进血栓形成并加以巩固。然而，许多学者进行了广泛的研究，血小板生成素（Tpo）是巨核细胞系特有的造血生长因子 ，具有刺激巨核细胞增殖、分化、成熟及促进血小板形成等作用［5］。所以，巴曲酶适用于多种原因引起的出血，特别是应用传统止血药无效的病人。本组上述3种药物联用，治疗顽固性咯血，临床控制率53.13%，仅2例无效（继续用药而有效），与对照组相比有显著性差异（P＜0.01），且无任何不良反应，疗效确切，是目前治疗顽固性咯血的理想方法。
【参考文献】
［1］王正琼，赵和云.云南白药治疗宫内放置节育环后月经过多84例［J］.中国医学理论与实践，2005，15（4）：572.
［２］赵和云.云南白药儿科临床新用.中国医药报，2003，10-23.
［３］曹修存，齐太莫，孙永跃.云南白药与阿托品联合治疗肺结核咯血56例疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：304.
［４］江培鱼,田晓玲.地塞米松治疗难治性咯血57例疗效观察［J］.中国防痨杂志，2003，25（1）：41.
［５］刘 文,赵艳茹,吴 侠，等.血小板减少性疾病血清血小板生成素水平测定的临床意义［J］.中国民康医学, 2006，18（9）：678.
作者单位：1.贵州省普定县补郎乡卫生院，贵州 普定 562107；2.贵州省普定县人民医院