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【关键词】 皮炎
抗结核药物过敏导致剥脱性皮炎罕见。现将抗结核药致剥脱性皮炎2例报告如下：
1 病例简介
例1 男，48岁。因低热、咳嗽、咳痰、胸痛1个月在当地医院检查，X线胸片诊断为“两肺结核伴空洞”，遂到当地疾病控制中心就诊，反复查痰找到抗酸杆菌，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺“四联组合”抗结核治疗。用药20天后出现高热，怀疑病情加重，又加用链霉素肌肉注射治疗，3天后症状加重，高热不退，体温在39℃～40℃，全身奇痒、胸闷、吞咽困难，颜面及眼睑水肿呈紫红色，颈部、躯干及四肢皮肤出现红色斑丘疹，融合成片，急诊来我院，考虑抗结核药物过敏所致。住院后立即停用全部药物，给予激素、抗过敏、脱水及对症支持治疗，用药1周后自觉症状减轻，体温恢复正常，但全身皮肤开始大片脱落，手、足皮肤呈手套、袜套状脱落，1个月后全身皮肤恢复正常, 最后诊断为抗结核药致剥脱性皮炎。
例2 男，30岁。因咳嗽、咳痰2个月在当地医院检查，X线胸片及胸部CT诊断为“右上肺Ⅲ型结核”，查痰多次找到抗酸杆菌，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，同时给予左氧氟沙星治疗。用药10天后出现高热，躯干皮肤出现红色丘疹，逐渐密集成片，患者痒疼。曾考虑为药物过敏引发皮疹而停用利福平、链霉素、左氧氟沙星，给予抗过敏及对症支持治疗，体温有所下降，皮疹明显减少，痒疼感觉消失。5天后考虑仅异烟肼、乙胺丁醇不能控制肺结核，故重新启用利福平及链霉素治疗。用药1周后出现全身痒疼、呼吸困难、高热，体温在39℃～41℃，全身皮肤水肿、广泛性剥脱，伴消化道症状及少尿，转入我院就诊。因病情危重转上级医院，诊断为抗结核药致剥脱性皮炎，1天后因呼吸循环衰竭死亡。
2 讨论
本组2例肺结核，均因抗结核药物过敏导致剥脱性皮炎。高热、药疹均系药物的毒副作用，但“四联”联合用药，过敏不易区分是哪一种药物引起，需立即停用全部抗结核药。例1 即是停药后配合有效的抗过敏药物，使病人得到恢复。而例2 忽视了药物过敏的副作用，未能紧紧抓住高热、瘙痒、皮疹这一典型症状进行鉴别诊断，虽曾考虑“药物过敏”，但未能及时果断停用全部抗痨药，病情稍有好转时又恢复原用药，致使病情迅速加剧，导致重症剥脱性皮炎，呼吸循环衰竭而死亡。
作者单位：保定市第三医院急诊科，河北 保定 071000