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【关键词】 急救
2004年1月至2006年12月我院急诊科救治108例严重多发伤，制定和实施了早期急救系列护理，现报告如下：
1 对象与方法
本组108例，均为2004年1月至2006年12月由救护人员出诊接回急诊科，分类符合多发伤［1］诊断标准。其中，交通伤68例，坠落伤29例，锐器伤9例，其他2例。创伤部位；以四肢、骨盆伤为主48例，以腹部创伤为主22例，以颅脑创伤为主34例，以胸部创伤为主4例。
2 急救系列护理
2.1 现场救护
脱离危险环境：抢救人员到达现场后应使患者安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因，但搬运伤员时动作要轻稳，以免造成继发性损伤；并依伤情评估，对严重多发伤的早期检查。判断有无致命伤，首先要注意患者的神态、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等；保持呼吸道通畅，应及时清除口咽部血块、呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后坠的舌,托起下颌，置患者于侧卧位并将头转向一侧。
处理活动性出血：控制明显的外出血，最有效的紧急止血是加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，必要时用止血带，但要记录上止血带时间，每1～2小时松解5～10分钟。伤口用无菌敷料覆盖，创面中外露组织禁忌回纳，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。断离肢体应用无菌或干净布包好，外置塑料袋，周围置冰低温保存。
本组合并不同程度休克达76%，现场抗休克的主要措施为迅速止血、输液、扩容。
2.2 转运途中的护理
运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断；转送途中的体位，应根据不同的伤情选择。如疑有脊柱损伤，应3～4个人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤。转送过程中，观察患者面色、表情及生命体征变化，并保持输液畅通。
2.3 急诊护理
第二次评估伤情：观察呼吸频率、末稍循环、神经系统、肢体活动、有无畸形，做出伤情的初步判断，明确处理重点，通知专科，同时保持呼吸道畅通，维持有效循环，对于失血性休克以平衡盐为首选［2］，建立2～3条静脉通路，保证大量输液、输血通畅。严密观察病情变化，配合医师进行诊断性操作，对有手术指征患者做好交叉配血、皮试、备皮、留置胃管和尿管等手术前准备。对无紧急手术指征患者予以监护、观察。
3 小结
多发伤应激反应严重，伤情变化快，病死率高达20%～70%［3］；伤情重，休克发生率高；严重低氧血症；容易漏诊和误诊；伤后并发症和感染发生率高。抢救必须迅速、准确有效，做到争分夺秒，往往“时间就是生命”，而急诊医疗体系的运行，正是患者在最短时间内获得救治的保证。多发伤早期处理主要在急诊科，包括现场急救、转送、急诊室的救治。
【参考文献】
［1］周秀华，主编.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：106.
［2］陈 强.失血性休克新知识［J］.中国急救医学，2005，25（3）：150.
［3］王正国.多发伤的救治 ［J］.中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3.
作者单位：广东省惠州市人民医院，广东 惠州 516002