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【关键词】 糖尿病
观察我院2005年1月至2006年12月60岁以上老年糖尿病患者52例发生无症状性低血糖的情况, 以探讨老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理对策, 现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择在我院以糖尿病住院, 年龄在60 岁以上患者的无症状低血糖52 例,病程1～29 年, 平均病程11.8年; 其中，男30 例,女22例。无症状低血糖的诊断标准符合下列条件之一: 血糖低于2.8mmol/L 时缺乏自主神经警告症状;低血糖症状出现前缺乏自主神经警告症状。
1.2 原因分析
糖尿病无症状性低血糖多见于胰岛素治疗引起。在治疗中出现剂量过大、饮食不当、未及时加餐, 或病情好转后仍未减量, 或有合并症致胰岛素储存过量、肝糖原储备不足。另外, 因老年人代谢减低等因素在使用磺脲类药物时增加了低血糖的风险; 无症状性低血糖的发生与老年人年龄大、病程长、糖尿病肾病、神经病变及血糖的严格控制有关。此与国外报道一致。目前认为其发生与低血糖时拮抗调节激素缺陷、反复低血糖致脑血流增加、血糖阈值有关。加之，老年人肾上腺素β受体兴奋性减低, 而微血管病变、自主神经病变致肾上腺反应缺陷, 使老年糖尿病患者易发生无症状性低血糖。
2 预防及护理
2.1 心理护理
由于老年糖尿病低血糖并发症较多、疾病较为复杂、糖尿病病程较长, 尤其是无症状性低血糖发生率较高(占78% ) , 在发作前无警告症状, 突然发生严重的低血糖, 甚至呈昏迷状态。这种突发性的严重意识障碍, 在病人心理上造成一种恐惧、抑郁, 担心再次发作后难以苏醒或给家人增添负担等。所以，在护理工作中, 护理人员应多与患者沟通交流, 关心体贴患者, 掌握患者心理动态; 告知其低血糖是可防可治的, 以消除患者紧张心理, 增强患者战胜疾病的信念, 激励患者在医护人员的指导下坚持治疗。同时, 尽可能减少导致低血糖的相关因素。
2.2 药物治疗
老年人应避免重复使用比较强的降糖药物, 如胰岛素、优降糖等, 也不强求血糖控制在正常范围之内, 宁可比正常值稍高一点。
2.3 严密观察病情, 即时监测血糖
对已有并发症的老年糖尿病患者, 尤其使用胰岛素、强效降糖药, 应密切监测血糖。重视夜间血糖变化，夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖, 若继续降糖则易造成严重后果。
2.4 实施跟踪服务, 加强疾病监控与指导
对易发生低血糖的老年糖尿病患者建立健康跟踪服务档案, 将一般资料、综合治疗方案详细记录,至少每周监测1次血糖或随时监测血糖, 根据患者健康情况随时给予指导。
2.5 日常问题应对措施
饮食不当、少食或不食、因检查延迟进食、主食减少等应减药或停药;体力活动增加、运动量加大要及时加餐; 两餐间、睡前按时加餐; 若使用了过量的胰岛素则应立即口服糖水; 睡前、晚餐前勿将中效胰岛素用为短效胰岛素; 肝肾功能不全者及体弱导致肝糖元储备不足, 年龄过大、饮酒、服用磺脲类药物均要高度警惕。以上情况易引起严重低血糖的发生，甚至导致死亡。
2.6 随时做好应急准备
配备使用降糖药的日记本做好记录,以备在昏迷等意外情况下旁人可协助处理;随身携带少量糖果或饼干,以备发生低血糖时食用或是运动时加餐;衣袋中携带一张卡片,写明患者姓名、地址、家庭电话、联系人、急救中心电话及所患疾病名称;按时作息,合理分配饮食,纠正不良习惯;鼓励患者及家属使用便携式血糖仪监测血糖,以便调整药量,也可及时发现无症状性低血糖的发生。外出时要随身携带血糖仪;定期复诊。
2.7 可疑低血糖立即给予升血糖处理
无症状或轻度者给予进食葡萄糖或碳水化合物，可先喝糖水25～50g(白糖或者红糖用温开水溶化后喝下),还可食用水果、饼干、馒头等,一般约十几分钟症状即可消失。
2.8 重症低血糖处理
50%葡萄糖40～100ml静脉推注,酌情重复。再静脉滴注10%～20%葡萄糖,调节滴速维持血糖水平在6～10mmol/L,直至药物的降血糖效应消失。老年人低血糖昏迷处理有其特殊性,应在清醒后继续静滴葡萄糖。同时，可以给予胰高血糖素或二氮嗪治疗; 发生昏迷者给予相应的急救处理。
作者单位：江苏省常州市德安医院老年医学科，江苏 常州 213000