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【摘要】 目的：比较异丙酚、依托咪酯用于老年食管癌患者全麻诱导插管时的效果及对循环系统的影响。方法：65岁以上择期行食管癌根治术患者150例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机平均分为异丙酚组(A组)、依托咪酯组(B组)、异丙酚合用依托咪酯组(C组)。麻醉诱导:静脉全麻药A组异丙酚2mg/kg、B组依托咪酯0.2mg/kg、C组依托咪酯0.1mg/kg和异丙酚1.0mg/kg,合用诱导药物均为阿曲库铵0.6mg/kg、芬太尼4μg/kg ,诱导后5min进行气管插管。监测和记录麻醉诱导显效时间及循环系统的变化。观察患者有无不良反应及气管插管应激反应等。结果: A组、C组麻醉诱导意识消失时间明显短于B组，差异有显著性（P＜0.05）；A组与C组比较差异无显著性（P＞0.05）。在循环系统方面与诱导前比较,B组在插管即刻血压和心率(HR)明显上升（P＜0.05）,A组在诱导后血压和HR明显下降（P＜0.05）,C组循环变化不明显（P＞0． 05）。血氧饱和度(SPO2) 均保持在99%～100%。结论:依托咪酯和异丙酚伍用是老年人食管癌麻醉诱导较为理想的方法。
【关键词】 异丙酚;依托咪酯;麻醉诱导;循环系统;老年;食管癌
异丙酚、依托咪酯作为较常使用的静脉麻醉药,具有很多优点。现就其在老年食管癌患者全身麻醉诱导插管过程中显效时间以及对循环功能的影响进行观察比较,以期更好地选择静脉麻醉药应用于老年食管癌患者全身麻醉。
1 对象与方法
1.1 对象
ASA Ⅰ～ Ⅲ级食管癌,65岁以上的老年患者150例,其中，男77例,女73例。随机分为异丙酚组(A组)、依托咪酯组(B组) 及异丙酚合用依托咪酯组(C组),每组50例。将术前患有心动过缓（HR＜60次/分）、充血性心衰史、有Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、高血压病、术前收缩压＜90mmHg或术前服用心血管活性药物者排除在外。
1.2 方法
术前30min肌注苯巴比妥0.1g、东莨菪碱0.3mg。入室后开放一侧上肢静脉,复方氯化钠液8～10ml/（kg·h）滴注。采用迈瑞PM9000心电监护仪进行心电监护。麻醉诱导:A组静注芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg再静注异丙酚2mg/kg；B组为芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg ；C组为芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、依托咪酯0.1mg/kg和异丙酚1.0mg/kg。在静注静脉全麻药前先静注芬太尼,以减少局部注射痛;3种药均在30～60s内推注完毕,诱导前后共输注平衡液300～400 ml。诱导后5min经口明视插管,用PALON麻醉机控制呼吸,潮气量8ml/kg ,呼吸频率12次/min。
1.3 监测和观察
用CSI检测仪（丹麦Danmeter公司产）观察和记录3组患者麻醉意识深度指数达到80和45时需要的时间，采用迈瑞PM9000监护仪监测心电图(ECG)、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。观察入室时、诱导后、插管即刻及插管后5min时SBP、DBP、HR、SPO2的变化。
1.4 统计学处理
计量资料以±s 表示,应用SPSS10.0软件进行统计处理，采用方差分析和t检验进行组内和组间的显著性检验，P＜0.05 为差异有显著意义。表1 3组药物对循环系统的影响 （略)注：△P＜0. 05 和C组比较; *P＜0. 05三组间与入室时比较
2 结果
2.1 麻醉诱导显效时间
3组患者的麻醉诱导意识消失时间即麻醉意识深度指数达到80和45需要的时间，A组和C组与B组比较显著缩短（P＜0.05）, C组与A组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 循环系统变化
从表1中可见，3组患者诱导后血压、心率均有不同程度下降，而对SPO2 影响不大，均在99 %～100 %范围内。A组诱导后SBP和DBP降低、HR减慢明显（P＜0.05）,B 组插管即刻SBP和DBP 明显上升、HR 明显增快（P＜0.05）,C 组变化不大；插管后5min 3 组患者血压和心率基本恢复到诱导前水平。
3 讨论
异丙酚及依托咪酯均为麻醉性能较强的药物,其共同特点是起效快、作用时间短、苏醒迅速［1］,异丙酚对交感神经有一定抑制作用,使心率减慢、血压降低［2］。研究表明，异丙酚抑制气管插管的心血管反应强于依托咪酯［3］；依托咪酯不影响交感神经的紧张放电,也不影响自主神经系统的反射(如血压感受器反射)［4］,从而在诱导时可获稳定的血流动力学,但其不能抑制麻醉诱导时心血管反应；这与本研究结果一致,即B组在注药后心血管反应较其他两组小,气管插管过程中血压、HR明显高于A、C两组(P＜0.05),也就是说，对循环功能的抑制,异丙酚>依托咪酯,特别是伍用芬太尼之后，更增加了异丙酚对交感神经的抑制作用。因此，在行开胸手术的老年患者全麻诱导时,选用依托咪酯能比异丙酚更安全。而依托咪酯和异丙酚伍用于老年患者气管插管中,起到了取长补短的效应，既减轻了异丙酚对循环系统的抑制，从而保证患者的安全, 又能减少两种药物的相对用药量。由此可见,对于心血管系统异常的老年食管癌患者进行静脉全身麻醉诱导插管时,选用依托咪酯伍用异丙酚有利于减少对其循环功能的影响,保证循环的稳定性,利于手术的顺利进行,避免发生麻醉意外。
【参考文献】
［1］王 玲. 异丙酚临床应用新进展［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,1994,15(5):268.
［2］吴 安. 异丙酚在心脏手术麻醉中的应用研究［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,1996,17 :224 - 227.
［3］唐兴强,梁爱霞,林全兵,等. 咪唑安定与异丙酚联合应用于全麻的疗效观察［J］.海南医学,2004 ,15 (7) :45246.
［4］Thomas JE ,Michael M ,Richard B ,et al. Sympathetic responses to induction of anaesthesia：In humans with propofol or etomidate［J］. Anesthesiology ,1992 ,76 :725.
作者单位：河南省安阳市肿瘤医院麻醉科，河南 安阳 455000