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【摘要】 目的：观察银杏叶胶囊与吡拉西坦治疗血管性痴呆(VD)的疗效。方法：将90例VD患者分为两组，对照组给予常规内科综合治疗的基础上加吡拉西坦，治疗组在常规内科综合治疗的基础上加用银杏叶胶囊。以Folstein简易精神状态检查量表(MMSE)和日常生活活动能力检查量表(ADL)作为疗效评定指标。结果：两组治疗后的MMSE和ADL评分比较差异有显著性(P<005)。结论：银杏叶胶囊治疗血管性痴呆较吡拉西坦有较高的疗效及安全性。
【关键词】 血管性痴呆；银杏叶胶囊；吡拉西坦
血管性痴呆(Vasculardementia,VD)是老年人痴呆的重要原因之一［1］，常用的治疗方法疗效不甚理想。我院于2003～2005年期间应用银杏叶萃取物百路达胶囊治疗血管性痴呆45例，取得较好疗效。
1 对象与方法
11 对象
选择门诊痴呆患者90例，均符合美国精神学会制订的诊断和统计手册第3版(DSM-3)标准，所有病例均行CT或磁共振显相(MRI)检查，提示有多发脑梗死或大面积脑梗死、脑萎缩。改良的Hachiriski缺血积分大于5分，诊断为脑血管性痴呆。治疗组45例，其中，男27例，女18例，年龄52～78岁，平均642岁。对照组45例，其中，男26例，女19例，年龄53～79岁，平均635岁。两组年龄、性别、受教育程度等一般资料比较差异无显著性(P>005)。血、尿、粪常规及肝肾功能、血糖、血脂、心电图，用药前及用药后每月查1次，并行头颅CT和(或)MRI检查。
12 方法
治疗组：口服银杏叶胶囊2粒，每日3次，6周为1个疗程，共24周(4个疗程)。对照组：口服吡拉西坦0.8g，每日3次，共24周。治疗期间允许使用阿普唑仑作为催眠药。评价方法：入选患者于用药前、用药3个月、6个月后分别测试智能及日常生活活动能力改善的情况。测试采用量表MMSE评分(文盲<17分，小学程度<20分，中学程度<22分为痴呆)。患者日常生活能力评定量表(ADL)，共20项内容进行评分。参与调查的医师统一评定方法，统计学处理采用SPSS软件包。
2 结果
21 两组患者治疗前后MMSE及ADL评分的变化
见表1。治疗组MMSE平均得分提高，ADL平均得分降低，差异均有显著性(P<005)。而对照组MMSE和ADL平均得分差异均无显著性(P>005)。表1 治疗前后MMSE及ADL评分(略)
22 不良反应
治疗组有2例出现头晕，1天后自行消退；对照组有6例出现不同程度的头痛、头晕、困倦的副作用，有2例曾要求停药，经说明用药反应可于停药后自行消失后，坚持完成疗程，其症状均在治疗结束后逐渐消失。
3 讨论
血管性痴呆的原因较为明确，具有潜在的可逆性，故又称为可逆性痴呆。百路达是一种银杏叶提取物，是当前国内外治疗脑血管疾病的有效药物［2，3］，主要含有两大类有效成分，一是银杏内酯类，具有抗血小板因子(PAF)的作用［4］，改善血液流变学特性，从而增加脑灌注，改善或消除痴呆症状。另一类是黄酮类，具有清除自由基作用。银杏叶制剂的药理学研究表明，该药能够提高脑胆碱能神经功能，抑制去甲肾上腺素被儿茶酚胺氧化甲基转移酶(COMT)的破坏；增加血中促皮质激素的含量，这与抗衰老及抗应激有关；可提高脑胆碱能神经功能，加速神经冲动的传导，易化突触的传递，增加海马部位的M胆碱受体，从而利于信息传递、记忆巩固及再现，延缓痴呆的发展；可增加脑血流量，降低脑血管阻力，改善脑细胞血循环，延缓VD患者的症状，保护脑功能［5］，延长细胞寿命。因此，银杏叶具有显著抑制血小板聚集、降低血液黏滞度、改善微循环的作用。同时，能减少氧自由基，促进脑细胞氧及葡萄糖代谢，提高对缺氧的耐受力，调节血管功能，增强组织能量代谢，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，减少脑梗死及血管性痴呆的危险因素［6］等作用。该药从血流动力学、血液流变学、组织细胞代谢等多个环节对抗脑缺血及其继发损伤，以达到治疗VD的目的。另外，还可提高巨噬细胞作用，提高机体免疫力及抗过敏、抗衰老、益智作用，均利于痴呆的治疗和恢复。银杏叶治疗组在治疗24周后MMSE评分明显高于对照组，其评分值在用药期内呈明显升高；治疗24周的疗程后，治疗组显效率明显优于对照组，且未发现明显的副作用。结果表明，银杏叶治疗VD安全、有效，可改善VD患者认知功能及日常生活能力，延缓痴呆的发展。
【参考文献】
［1］谭铭勋血管性痴呆［J］国外医学脑血管疾病分册，1994，2(2)：79
［2］Kleijncn J,Knipaxhilx P.Ginkgo biloba ll［J］.Lancet,1992,340:1136-1139.
［3］Chenx WZ.Recent pharmacological prognosis of Ginkgo biloba extract for Cardiovascular and neural diseasellchin［J］.J Int Med,1996,(2):300.
［4］游 松，姚新生，陈英杰银杏的化学及药理研究进展［J］沈阳药学院学报，1988，5(2)：142
［5］孙明江，张守志，郑 群，等银杏叶制剂治疗老年性痴呆的药理基础及应用研究［J］山东中医药大学学报，1998，22(3)：221
［6］孙世龙，姜秀云，张淑玲，等银杏叶制剂对36例脑梗死后患者智能及血脂的影响［J］实用神经疾病杂志，2004，7(6)：39
作者单位：航空工业中心医院神经内科，北京 100012