健康教育在产褥期保健的作用

【摘要】  目的：评价健康教育在产褥期中的作用和意义。方法:选择2004年7月至2005年3月间1 376例在广州市妇婴医院进行分娩的产妇，随机分为实验组和对照组，对实验组进行系统性的院内外结合的健康教育，对其两组的产妇自我护理能力、母婴患病率和母乳喂养率分别用SPSS12.0进行统计学处理。结果:两组的孕产妇在自我护理能力、母婴患病率和母乳喂养率等方面差异均有显著性。结论:综合性的健康教育能有效地提高孕产妇的保健知识水平, 使其树立正确的健康价值观, 提高孕产妇自我护理能力, 为产妇在产褥期提供了可靠的母婴健康, 降低了产褥期母婴患病率, 提高母乳喂养率。

【关键词】  健康教育；产褥期；患病率

　　The role of health education in puerperium

　　YI Ling-min，CHEN Qin,DONG Hai-peng,et al

　　(Department of Health Protection, Guangzhou Maternal and Neonatal Hospital,Guangzhou 510180,China)

    【Abstract】  Objective:To investigate the role of health education in puerperium.Methods:Investigate retrospectively 1376 pregnant women in Maternal and Neonatal Hospital of Guangzhou were randomly divided into 2 groups from July 2004 to March 2005, 702 pregnant women who had received the systemic  and inside- and outside- hospital health education were enrolled for the study group and 674 untrained ones served as controls group. The self- nursing ability of pregnant women，the morbility rate of mother-infant in puerperium and the breast feeding rate were observed and compared between 2 groups.All outcomes were analytised by Statistical Package for the Social Science (SPSS)12.0.Results:The difference in self-nursing ability, the morbility rate of mother-infant in puerperium and the breast feeding rate between the study group and controls group was significant(P<0.05).Conclusion:The comprehensive health education can effectively raise the heath knowledge of pregnant women,set up the correct healthy outlook on value and improve the self- nursing ability of pregnant women.It provides the reliable guarantee for the parturient women in puerperium,ensures the health of mother - infant, reduces the morbility rate of mother- infant in puerperium and improves the breast feeding rate.

    【Key words】  Health education; Puerperium; Morbility rate
   
　　健康教育（health education）是指通过一系列有组织、有计划、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量［1］。我院在保健起积极作用实施健康教育的过程中，促进了产后恢复，降低了母婴发病率，提高了纯母乳喂养率，受到孕产妇的欢迎和好评，现总结如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象
    　　
　　选择2004年7月至2005年3月在我院接受产前检查并在我院分娩的1 376例为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组702例，对照组674例。两组产妇的基本情况，包括年龄、孕周、学历、家庭收入、职业、受孕时间等无显著差异（P<0.05）。年龄22～37岁，孕周12～39周，大专及其以上学历占67％，中专及高中学历占25％，初中及以下学历占8％，全部为初产妇。

　　1.2  方法

　　1.2.1  健康教育

　　1.2.1.1  实验组 

　　制定健康教育计划，以门诊孕妇学校为主导，对孕妇分阶段地进行健康教育，将教育对象分妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分组管理；将教育内容按妊娠、分娩、产后3个不同阶段划分，根据不同阶段给予相应指导。实验组的孕妇及其家属进行产前系统的健康教育课程。包括妊娠生理、孕产妇营养、孕期心理卫生保健、口腔保健等。入院后由医师和助产师对孕妇进行分娩知识教育，详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵痛的性质、分娩过程中出现的不适、分娩过程中的各项动作及方法,如分娩时的呼吸配合、减轻宫缩痛的方法、怎样正确使用腹压等。示范应对不适的技巧，解释心理因素对分娩可能产生的影响等，使孕妇建立自然分娩的信心。进入待产室后，及时给孕妇讲解产程进展的信息,消除其恐惧心理，适时给予心理指导。对分娩24h后的产妇进行自我护理能力的指导及训练。使产妇尽快进入母亲角色，承担起养育婴儿的重任，其内容包括休息与睡眠、合理营养与锻炼、伤口自我护理、恶露的观察及护理、母乳喂养的技巧及注意事项、乳房的护理、新生儿的护理、产褥期康复训练(包括产褥期保健操)及新生儿预防接种指导。在出院后建立产后家庭访视制度，由母婴同室护士利用业余时间，在产妇出院1周、3周、6周3个阶段到产妇家中进行视访，并进行产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养、母婴常见病预防等健康教育，并针对结果进行指导, 直至产妇掌握并成为自觉行为。

　　1.2.1.2  对照组 

　　仅在常规产前检查时给予基本的孕期健康知识教育。入院分娩时采用传统的产程观察及护理方法，包括监测生命体征、胎儿电子心电监护仪监测胎心变化，临产后仔细观察宫缩持续时间及强度、间歇时间，并通过肛诊了解宫口扩张及胎先露下降情况，注意外阴清洁，做好饮食护理等。

　　1.2.2  资料收集及统计学方法  

　　对实验组课后进行个体健康知识知晓度测试，于出院时进行自我护理能力评分。 回顾性分析孕妇围产保健手册资料及其检查内容。主要内容有一般情况(年龄、学龄、职业、受孕时间、早产史、流产史)，并通过产后视访把两组产妇产褥期的资料进行收集整理。研究对象的确定、资料收集、整理均根据严格标准进行质量控制，为保证资料的质量，当日收集的信息由研究者进行检查，对缺项、漏项及不合格之处及时纠正。收集后的资料由专人逐项统计，并用SPSS12.0数据统计软件包进行统计处理。统计两组孕妇的自我护理能力、母婴患病情况及母乳喂养率等指标。采用t检验及χ2检验进行比较分析。

　　2  结果

　　2.1  两组出院时自我护理能力比较 

　　自我护理能力考评内容包括合理膳食、睡眠和活动调节能力；康复、产后卫生和避孕知识掌握；新生儿护理能力及新生儿喂养；婴儿常见病防治、免疫知识掌握。自我护理能力考评的权重分为20。实验组和对照组产妇的评分分别为17.83分和12.56分，两组差别有统计学意义（t＝31.52，P<0.01）。

　　2.2  两组产褥期母婴患病情况比较 

　　见表1、表2。表1  两组产褥期产妇患病情况比较（略）表2  两组产褥期新生儿患病情况比较（略）

　　2.3  两组产妇产褥期康复情况比较 

　　见表3。表3  两组产妇产褥期康复情况的比较(略)

　　2.4  两组婴儿纯母乳喂养情况比较 

　　见表4。表4  两组婴儿纯母乳喂养情况比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  产褥期 

　　是指产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般规定为6周。产妇对产褥期知识的掌握和了解程度对母婴健康产生直接影响, 使得有目的、有计划、有针对性的健康教育对产褥期产妇和婴儿具有积极的作用［2］。在不同阶段和时期，给予不同的健康指导，改变人们不健康行为和帮助其建立健康行为，可明显提高孕产妇的认识水平，影响孕产妇的认识行为能力，提高孕产妇自我护理能力［3］。本研究通过对实验组和对照组产妇出院时自我护理能力考评得分情况表明，两者有显著性差异，与国内其他研究结果一致［4,5］。对分娩24h后的产妇进行自我护理能力的指导及训练，使产妇尽快进入母亲角色，承担起养育婴儿的重任。通过健康教育，大多数产妇均能在住院期间获得产褥期自我护理及护理新生儿的知识，把学到的理论知识很快转变为自觉行动, 出现病理情况都能及早发现，懂得及早纠正和治疗，为产褥期自我保健及母婴健康提供了可靠的保证［6，7］。

　　3.2  新生儿因喂养和护理不当易发生尿布疹、脐炎、肺炎、黄疸、腹泻等疾病［8］。本研究中，实验组和对照组的母婴患病率存在显著性差异，实验组比对照组低，同国内其他研究结果一致［4，9］。表明健康教育是提高产褥期母婴健康的重要途径。产妇及家属掌握了婴儿沐浴及抚触的方法,增加了婴儿的全身运动,刺激了婴儿的消化功能,并能全面观察,及早发现异常现象［10］。

　　3.3  子宫入盆时间一般为10天，恶露持续时间为28～42天。本研究中，实验组和对照组的子宫入盆时间分别为（8.65±4.92）天和（11.88±6.21）天，两者有显著性差异。实验组和对照组的恶露持续时间分别为（33.12±5.46）天和（33.92±5.68）天，表明健康教育能有效提高产妇的自我护理能力，同国内其他研究结果相一致［11］。

　　3.4  健康教育使产妇懂得母乳喂养不仅不会影响体形的恢复，而且会促进子宫的复原，减少产后出血，有利于恢复体形［6］。让孕妇及家属了解到如何保持泌乳和促进乳汁分泌知识，从而建立母乳喂养信心，产后在哺乳实践中主动接受技巧指导，掌握正确姿势。实验组和对照组的纯母乳喂养率分别是87.61％和76.71％，两者有显著性差异，表明健康教育提高了纯母乳喂养率［12］。

　　3.5  产后社区随访与健康教育延续的意义 

　　通过访视达到了3个目的，即巩固了院内健康教育、母乳喂养的指导；解决了出院后产妇与新生儿存在的护理问题，提高了围产期保健质量；反馈医院护理质量信息，促进临床护理质量的提高。通过访视可以再次传授母婴健康保健知识，及时发现新生儿是否患病，减少了产妇及家属惊慌［13］。医务人员的访视，能够坚定产妇接受产褥期新观念的信心，将健康教育工作延续到产褥期末甚至更长, 使产妇得到及时的帮助, 提高健康知识水平，提高了产褥期妇女保健质量与新生儿的护理水平［14］。

　　3.6  通过系统化、科学化、规范化的健康教育，提高了医患之间的亲和力，改善了医患关系，使得医院有了更好的群众基础，提高了医院的知名度，使得我院的就诊人数不断上升，分娩量占广州地区的1/3。同时，通过我院的健康教育工作，在群众中树立了健康教育观念,建立有利于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素。

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作者单位：广州市妇婴医院保健部，广东 广州 510180