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【摘要】 目的：鉴于对VBI诊断缺乏客观依据，探讨TCD在VBI诊断及治疗中的应用价值。方法：采用TCD对50例VBI患者进行颅内动脉检测，对其数据进行分析判断。结果：50例VBI患者TCD检查异常 42例( 84%)，其中椎动脉血流速度减慢20例，16例椎动脉血流速度增高，5例单侧椎动脉狭窄，1例一侧椎动脉未见到血流频谱。结论：TCD检查在VBI的诊断上敏感性高，对病情观察及指导治疗提供了较理想的非创伤性检测手段。
【关键词】 椎-基底动脉供血不足； TCD
中老年椎-基底动脉供血不足( VBI)，主观症状多，客观依据少，神经系统查体及脑CT、MRI等检查阳性率均较低，脑血管造影虽可发现血管异常病变，因是创伤性检查不易普及。近年来应用经颅多普勒超声( TCD)穿透颅骨，直接取得颅内动脉的血流动态信息，对研究 VBI有独特的使用价值。以下就50例VBI患者所做TCD检测结果报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料 50例全部经临床确诊为VBI［1］ ，其中男28例，女22例，年龄40~81岁，平均56.4岁。全部病例均于发作当日或次日做TCD检查，临床症状以发作性眩晕为主，多伴有恶心呕吐，部分患者有一过性黑蒙、走路不稳等症状。其中38例有高血压病史，34例患颈椎病， 26例血脂高，9例患糖尿病。特殊检查：脑CT 32例，MRI 12例， MRA 6例。
1.2 方法 采用美国Aspen型彩色经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2.0 MHz，探测颅内血管，置探头于颞窗、枕窗分别获得大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的血流速度，流向、音频及压颈试验反应等有关血液动力学信息，然后进入频谱分析系统，计算出每条动脉的收缩期流速(SV)，舒张期流速(DV)和平均血流速度(MV)及血管搏动指数(PI)等数据，进行判断分析。
2 结果
50例颅内主要动脉检测结果：8例正常，42例异常占84%，包括 (1) 20例椎基底动脉血流速度降低，其中5例合并颈内动脉分支血流速度增高，2例出现涡流和血管杂音。(2) 16例椎基底动脉血流速度增高。其中6例合并颈内动脉分支流速增高、4例MCA和5例ACA出现频谱增宽、涡流和杂音，1例发生在VA和BA交界处。(3)5例单侧VA狭窄，直径为0.8~1.0 mm，1例左侧VA未见到血流频谱,此6例均行MRA检查。32例脑CT检查，4例发现基底节区腔隙性梗塞灶， 12例MRI未见异常；5例MRA单侧VA狭窄，1例VA缺如，与 TCD所见相符。
3 讨论
VBI是临床的常见疾病，中老年发病率高，神经系统查体缺乏客观阳性体征，颅脑CT、MRI等检查，价格贵、阳性率低，DSA虽为诊断的金标准，但为创伤性检查并有一定危险性。应用TCD通过观察椎-基底动脉血流速度的变化，可以较早期较客观地反映VBI患者的血流动力学改变，敏感性强，阳性率高。本组50例VBI患者中异常42例，阳性率在84%，主要表现为椎基底动脉血流速度下降、增高、涡流、杂音及音频信号消失，与文献报道基本一致［2］ ，说明颅内动脉，特别是椎-基底动脉有不同程度的血管病变。当颅内动脉闭塞时，则该动脉相应区的血流速度信号消失。当狭窄时，则该动脉相应区的血流速度增加、频谱增宽。TCD研究表明，频谱示转折波或平顶波，收缩期峰值流速与舒张期流速比较低，PI增高，提示脑血管内末梢阻力增高，存在动脉硬化。部分病例可见血管内膜增厚及动脉粥样硬化斑块。脑血流速度增快考虑因脑血管痉挛所致。血流速度降低考虑因粥样硬化斑块的沉着和血管壁的增厚、内膜粗糙、弹性降低所致。本组有5例TCD诊为单侧VB狭窄(50%~100%左右)，1例单侧VB缺如，最后均经 MRA确诊。我们发现血管管径＜50% 时血流量无明显变化；＞50%时血流量明显减少；狭窄越严重，血流量越少，管腔闭塞时则完全无血流通过，可根据血流速度增快或减慢的程度，结合频谱形态和音频信号改变，估计病变程度和预后，并推测病因是否血管痉挛、狭窄、畸形或梗塞的可能。TCD检测技术具有无创、价廉、重复性强等特点，并可为VBI的早期诊断提供客观依据，并对指导早期治疗、预防脑梗死的发生具有重要的临床价值。
【参考文献】
［1］ 李焰生.“椎-基底动脉供血不足”的概念过时了吗［J］.中国现代神经疾病杂志，2005,5:209-212.
［2］ 和姬苓,王颖慧,侯宪文,等.经颅多普勒、 MRI和磁共振血管成像对椎 -基底动脉供血不足的诊断价值［J］.临床神经病学杂志，2005,18(2):144-145.
作者单位：内蒙古医学院附属医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010050