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【关键词】 冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的心血管急症，是由于冠脉内血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括不稳定性心绞痛（UAP），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。我院采用辛伐他汀治疗急性冠脉综合征80例，研究不同剂量辛伐他汀的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年6月-2006年6月住院的ACS患者80例，均符合国家心脏病学会和WHO诊断标准，男44例，女36例，年龄46~72岁，平均（59.2±13.1）岁，均有高脂血症，其中不稳定性心绞痛(UAP)36例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)22例,ST段抬高性心肌梗死22例。经检查排除以下情况:肿瘤家族性高脂血症,肝肾功能不全,甲状腺机能减退及4个月内用过降脂药物者。将80例患者随机分为A和B两组，两组各40例，在年龄,性别等方面无显著性差异，P<0.05，具有可比性，见表1。健康对照组42例,男20例,女22例,年龄43~71岁，平均(57.1±14.2)岁。
表1 两组降脂前血脂与健康对照组比较（略）
与健康对照组比较 ，P<0.01，有显著性差异；A、B两组一般情况比较,P>0.01 ,无显著性差异。
1.2 研究方法 所有ACS患者入院后24小时内化验血脂，做颈动脉彩超，并常规给予阿斯匹林，硝酸酯类，血管紧张素转换酶抑制剂，β-R阻滞剂，同时入院后A组24小时内加用辛伐他汀20毫克，B组加用辛伐他汀40毫克，每晚1次顿服，持续用药18个月。
1.3 观察指标
1）观察用药第18个月后血脂水平。
2）两组主要终点事件比较。主要终点事件为死亡，非致死性心肌梗死，再次发作心绞痛。
3）药物不良反应。
1.4 统计学分析 计量资料采用x±s表示，两组均数比较采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 用药18个月后B组血脂明显低于A组，降脂效果优于A组。两组降脂效果比较见表2。
表2 两组治疗前后血脂变化 （略）
与治疗前比较，P<0.05，有显著性差异；两组治疗后比较，P<0.01,有显著性差异。
2.2 A组与B组主要事件发生率分别为10%与5%， B组心血管事件发生率明显低于A组，两组比较，差异有显著性。两组终点事件发生率见表3。
2.3 药物不良反应 A组有40例病人，谷丙酸氨基转移酶升高1 例，腹痛1例，胃肠胀气1例，头痛、乏力1例，未见严重肝肾功能损害，肌肉溶解致残，致死等不良反应。B组谷丙酸氨基转移酶升高2 例 ，胃肠胀气2例，均为一过性，未见严重不良反应，不良反应明显高于A组。
表3 两组用药18个月后主要终点事件发生率比较（略）
两组主要终点事件发生率比较，P<0.05，具有显著性差异。
3 讨论
ACS的发生是由于粥样硬化斑块内非活动转为活动，引起病变斑块破裂，血栓形成造成冠脉闭塞［1］。他汀类具有良好的调脂作用。患者应用辛伐他汀能使TG，LDL-c水平显著降低，以LDL-c降低为主，血HDL-c水平显著升高，并可使心绞痛复发率，非致死性心肌梗死，冠心病死亡等发生率明显降低。他汀类药物除肯定的降低TG、LDL-c及升高HDL-c主要作用外，尚涉及不依赖于TG降低的非调脂抗动脉粥样硬化机制，如缩小斑块的内脂质，增强内皮细胞，加强纤维帽，从而稳定斑块，防止斑块破裂，减少心血管事件的发生［2］。他汀类药物在ACS患者中使用的主要目的是改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积，使高凝状态正常化，使纤维活性正常，减轻斑块炎症，减少斑块血栓因子产生以及防止组织因子释放等，从而减少严重心血管并发症的发生［3］。降TG治疗能延缓动脉粥样硬化的进展和促进粥样斑块的消退，而且在短时间内出现显著的临床效益［4,5］，主要机制是增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，改善内皮功能以及对炎症反应的调节作用［5,6］。本研究表明，40毫克组降脂效果比20毫克组更强，但临床上不良反应也明显增多，只有综合考虑患者血脂情况及病情变化，给予适当的剂量，才能达到理想的治疗效果。
【参考文献】
［1］ 许爱国，黄振文.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者炎性介质临床预后的影响［J］.郑州大学学报（医学版），2006，7，（4）：699-70.
［2］ 张 彤，徐成武.HMG-CoA还原酶抑制剂抗动脉粥样硬化作用的非调脂机制［J］.中国医药导刊，2001，3（1）：64-67.
［3］ 苏 枚，徐学广.辛伐他汀在急性冠脉综合征早期应用的临床观察［J］.西部医学，2006，7（4）：393-394.
［4］ 熊全庚，范木林，郭跃华.早期强化辛伐他汀治疗急性冠脉综合征的研究［J］.临床心血管杂志，2004，20（1）：710-712.
［5］ 刘业清，肖永祺，李伟科.不同剂量辛伐他汀治疗冠心病的临床疗效观察［J］.中国心血管杂志，2006，10（5）：361-364.
［6］ Fichtlscherers，Rosenberger G，WlterDH，et al.Elevated C-reactive protein levels and impaired endothelial vasorea C-tivity inpatients with coronary artery disease［J］.Crculation，2005，102：1000-1006.
作者单位：沈阳医学院奉天医院，辽宁 沈阳 110024