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【关键词】 难治性肾病综合征
难治性肾病综合征（难治性NS）是指激素治疗无效、激素依赖或反复发作，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征，我院采用中西药联用方法治疗，取得较好疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组100例，均为住院或门诊追踪的患者，男65例，女35例；年龄14～65岁，病程8～50个月；激素无效应21例，部分效应44例，激素依赖14例，常复发21例。
1.2 检测项目 全部病例治疗前后均检查血、尿常规，24小时尿蛋白定量，血脂、血浆蛋白、血肌酐、尿素氮。
1.3 治疗方法 西药：采用激素标准疗程治疗8周，无效或部分有效，激素依赖或常复发者，加用环磷酰胺隔日200mg静脉注射，累积总量不超过150mg/kg。合并高血压者加用依那普利5～10mg，2次/d或波依定5mg，2次/d。合并感染者加用青霉素钠或头孢曲松，部分病例加用双嘧达莫或低分子肝素钙及尿激酶等药物。
中药：辨证治疗分为6型：①风水内侵型：多因外感诱发及加重，症见眼睑及颜面部水肿，迅速波及全身，肢节盩重，小便不利，其中兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮紧者属风寒症，偏于风热者伴咽喉红肿疼痛或多见反复感染病灶，舌红苔黄、脉浮数。偏风寒者治以疏风散寒，选五皮饮加麻黄、杏仁、陈皮、茯苓皮、桑白皮、泽泻、葶苈子、麻黄、杏仁、防风、紫苏、甘草；偏风热者治以疏风清热、宣肺利水，越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤：麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、桔梗、黄芩、白茅根、赤小豆、甘草。②瘀血内阻：症见面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错或见红丝赤缕，瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，舌淡或红、舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩，治以益肾行瘀，选桃仁四物汤加味：桃仁、红花、当归、赤芍、白芍、益母草、丹参、茯苓、甘草。③脾肾阳虚：症见畏寒肢冷，面色日光白，遍身悉肿，按之没指，甚至可伴胸腹水，胸闷气急，小便清长，舌淡胖嫩，边有齿印，苔白或腻，脉沉细，治以温补脾肾，通阳利水。方选实脾饮合真武汤加减：附子、白术、桂枝、干姜、槟榔、茯苓、猪苓、泽泻、白芍。喘不得卧者加已椒苈黄丸（防已、椒目、大黄）以攻逐水饮，助阳气伸展。④肝肾阴虚：症见浮肿不甚，但口干咽燥，头目昏眩，性情急燥，五心烦热，心悸，失眠多梦，腰酸盗汗，舌红，脉弦细数，治以滋补肝肾，兼化水湿。方选杞菊地黄汤合二至丸加减：枸杞子、菊花、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、车前子、甘草。⑤气阴两虚型：症见面色少华，少气乏力，或易于感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥，舌红苔少，脉细弱，治以益气养阴，参芪地黄汤加减：黄芪、人参、沙参、生熟地、麦冬、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、甘草。⑥湿热壅滞：症见遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞满，烦热口渴，大便干结，小便短赤或皮肤有疮疡疖肿，舌红苔黄或腻，脉滑数或濡数，治以清热利湿，选四妙散加减：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、茯苓、黄芩、金银花、泽泻、车前子、甘草。
1.4 疗效评定标准［1］ 完全缓解：水肿等症状和体征消失，测定尿蛋白阴性3次以上，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清白蛋白水平正常或接近正常，肾功能正常。部分缓解：水肿等症状和体征基本消失，3次以上测定尿蛋白定量<2.0g/24h，血清白蛋白水平改善，肾功能改善。无效：尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白、血脂和肾功能无明显改善。多发：缓解后3个月内出现肾病综合征表现。
2 结果
2.1 疗效 完全缓解70例，部分缓解21例，无效9例，总缓解率为91%；复发6例，复发率6%。
2.2 药物不良反应 两组使用泼尼松的副作用表现为柯兴综合征、神经精神症状、上消化道出血、股骨头坏死：用环磷酰胺后表现为白细胞减少、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害等。有1种副作用者18例，≥2种副作用5例，共23例。
3 讨论
难治性NS是肾科常见疾病。运用传统西药治疗的基础上加用中医辨证治疗本病。组方具有活血化瘀、降低血液黏稠度，可有效防止和缓解血凝物质在滤膜附着沉积，能较好地改善体内血液循环，达到消除水肿的目的。中药辨证施治以调整脏腑功能，补偏救弊，标本兼治，整体调节气血阴阳平衡，与西药优势互补，从而提高难治性NS缓解率，减少复发，并明显减少药物副作用，值得推广应用。
【参考文献】
［1］ 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991:498.
作者单位：河南中医学院一附院，河南 郑州 450000