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【关键词】 难治性骨肿瘤
难治性骨肿瘤用大剂量化疗或更强的化疗方案使其达到缓解，其中，临床护理质量的好坏尤其重要。为此，将我科应用大剂量化疗治疗难治性骨肿瘤病人的护理体会总结如下：
1 一般资料
2000年1月～2006年6月收治难治性急性骨肿瘤46例，其中，男性32例，女性14例，中位年龄31（16～55）岁。化疗方案：阿糖胞苷3g/m2，12小时静脉点滴一次，连用2天，共4次，总量12～18g；氨甲喋呤3g/m2，连续静脉点滴24小时；环磷酰胺化疗，按60mg/(kg·d)，分两天静脉点滴。治疗结果：缓解17例，部分缓解16例，无效4例，死亡9例。
2 临床护理
2.1 心理护理 在病人住院期间，积极主动与患者及家属接触，了解其生活习惯、住院需求等。解释化疗对疾病治疗的重要性及可能出现的不良反应，怎样与医护人员配合可减少化疗的痛苦及并发病的发生，降低经济费用。热情关心、周到细致照顾和过硬的护理技术，使病人有一种安全的心理效应，坚定了治疗信心。
2.2 化疗药物的护理 在应用大剂量阿糖胞苷、氨甲喋呤、环磷酰胺治疗时，嘱咐患者多饮水，必要时输液避免出血性膀胱炎发生。并做到：①药物随配随用，准确、及时输入，记录开始及终止时间。②选择循环较好的静脉血管，避开末梢循环不好的血管。③对易引起组织坏死的药物先用生理盐水穿刺后，确认针头在血管内后再滴入化疗药物。④如发生化疗药物外渗或外漏，应立即停止输液，及时给予冷敷或硫酸镁冷湿敷，必要时用妥拉苏林、利多卡因、0.25％～0.5%普鲁卡因局部封闭。
2.3 化疗并发症的护理
2.3.1 恶心、呕吐的护理 对患者进行心理教育，分散注意力。用药前吃一些高热量、高维生素、低蛋白易消化的清淡饮食，定时应用中枢性镇吐药物。不能进食者，通过静脉补充复方氨基酸、脂肪乳等以补充摄入不足及疾病给机体带来的高消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症。
2.3.2 皮肤黏膜的护理 保持皮肤清洁，及时为患者擦洗、更换衣被。身体经常受压部位应用热敷、按摩，促进血液循环，防止褥疮的发生。特别注意下述部位黏膜区的护理：①口腔护理：给予西瓜霜喷洒溃疡面，或涂溃疡软膏。溃疡面有脓性分泌物时，用0.3%双氧水棉签、盐水棉签轻轻擦洗后，涂上庆大霉素和冰硼散，口腔护理3次/d。②眼鼻黏膜区护理：化疗患者用利福平眼药水滴眼2～3次/d；用0.2%洗必泰液擦洗鼻前庭，并用鼻软膏涂于鼻前庭。③肛周黏膜区护理：肛周区是机体特殊部位，细菌较多，易招致感染，形成肛周脓肿。保持会阴部清洁干燥，每日晚及大便后用1：5 000高锰酸钾溶液清洁肛周，涂以抗生素软膏。对有痔疮者，加用通便剂口服液，用消毒液湿敷肛周，同时给予理疗。
2.3.3 出血的护理 在发生出血症状前，给患者输注血小板等止血药物，同时做好以下护理：对鼻出血者，给予肾上腺素油纱条填塞鼻腔，24小时或48小时更换油纱条一次；对于口腔内出现血疱、舌体出血者，嘱其避免进食生硬及过热食物；对于消化道出血者，给予静脉注射，口服庆大霉素，根据医嘱输新鲜血液及血小板。颅内出血患者按颅内出血护理。
2.3.4 感染的护理 在进行大剂量化疗时尽可能将患者安置在单人房间，每天用紫外线灯进行空气消毒，室内地面、桌椅等每日擦拭消毒。对患者进行操作时要严格无菌操作技术，避免交叉感染，并严格控制探视人数。对易感染部位如口腔、咽喉、呼吸道、肛周进行细致的护理；对于不能明确的感染灶应进行咽拭子培养，若怀疑有真菌感染时，用2.5 %碳酸氢钠漱口，一日3次，同时预防性应用抗真菌药物。
3 讨论
难治性骨肿瘤的治疗，目前仍是采用以化疗为主的综合治疗。在应用大剂量化疗时，做到预防感染、防止出血、周到细致的护理，对于安全度过治疗期是至关重要的。
作者单位：郑州骨科医院,河南 郑州 450000