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【摘要】 目的：探讨老年脑卒中患者认知功能障碍对肢体运动功能、日常生活能力及社会适应能力改善的影响。方法：选择42例住院患者。其中A组，认知功能正常21例，B组异常21例。通过治疗前后功能评价和综合治疗，然后进行对比分析两组结果。结果：治疗前两组患者的功能独立性评分（FIM）无明显差异（P>0.05），治疗后两组FIM评分有显著差异（P<0.05）。结论:老年人脑卒中认知功能障碍严重影响脑卒中的康复。因此，应将改善认知功能作为康复治疗的重要内容之一。
【关键词】 认知功能障碍 老年脑卒中 康复
脑卒中是老年人常见疾病，不但存在肢体运动功能障碍，而且可伴有不同程度的认知功能障碍。如有认知功能障碍在整个综合治疗（药物，康复，针灸及理疗）过程中影响神经功能的恢复。本文观察老年脑卒中患者认知功能障碍对其功能改善的影响，现报告如下：
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 2006年2月～2007年1月我院神经康复科住院脑卒中患者42例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修定的诊断标准［1］，并经头颅CT证实。既往无脑卒中或有脑卒中但无明显神经功能损害。A组:男性13例，女性7例，平均年龄（65.32±5.14）岁；明确诊断脑梗死13例，脑出血8例。B组：男性14例，女性7例，平均年龄（65.46±4.28）岁。明确诊断脑梗死14例，脑出血7例。
根据MMSE简易智力检查表［2］的评估，有认知功能障碍21例（A组），无认知功能障碍21例（B组）。
1．2 治疗方法 两组均给予脑卒中的常规治疗，包括脱水剂、神经营养药物及综合康复治疗。
1.3 疗效评价 用功能独立性评定量表（FIM）［3］评定患者的躯体、言语、认知和社会功能。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0进行配对检验和检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前、后的FIM评分见表1。统计显示，两组治疗前评分无组间差异，两组治疗后评分有组间差异。
表1 两组治疗前后FIM评分（略）
3 讨论
脑卒中致残的基本表现是躯体运动能力、日常生活能力及社会适应能力的降低或丧失。国内外对脑卒中患者认知功能与FIM功能损害之间的关系研究报道较多，然而老年人卒中的认知功能与FIM功能的恢复特点国内研究甚少。本文两组患者通过有计划的早期康复训练，其运动功能及日常生活能力有很大差别。认知功能正常患者通过从卧位→坐位→站位→步行过程的自身训练为主及其他措施为辅的康复训练，获得较好效果。认知功能异常［4］组患者，由于感觉、知觉、反应、注意力、记忆力、理解力及智力等方面都有不同程度的减退，因而难以及时接受正确的早期康复训练，缺乏主动性和积极性，致使康复效果较差。
运动障碍的治疗主要还是局限在身体功能的改善。近年来，已经注意到其他因素对运动障碍治疗的影响，如认知功能、社会、心理因素、家庭、经济状况等。其中，认知功能状态是决定脑卒中康复预后的决定因素之一，这类患者由于情绪低落、表情淡漠、记忆减退、注意力不集中，在训练中难以维持一定的动作姿势，对学习新的东西感到非常困难，肢体运动功能再学习亦如此，以前建立的运动模式随着疾病的发生而消失了，新运动模式的建立要经过很长时间反复训练、反复学习才能掌握和巩固。因此，比认知功能正常偏瘫患者的肢体运动功能恢复慢得多。
部分脑卒中患者可合并血管性痴呆及运动性失语。痴呆出现得越早，程度越重，训练时就不能很好配合，不能理解示范动作，使生活自理能力的恢复较慢，不利于运动功能的恢复。由于失语，使患者与外界的联系减少或中断，进一步加重痴呆的程度。
综上所述，认知功能对脑卒中肢体运动功能、日常生活能力及社会适应能力的康复治疗效果影响很大。认知功能损伤越重，预后越差。因此，在早期康复治疗中，不能仅注重肢体运动功能训练，也要将认知功能的康复作为重要内容之一。
【参考文献】
［1］ 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［2］ 张明园，Elena YU，何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及期应用［J］上海精神病学，1995，(7)：3-5.
［3］ 中华人民共和国卫生部医政司，主编.中国康复医学诊疗规范［M］.华夏出版社，1998.
［4］ 余宗颐，陈清棠.现代神经病学诊疗手册［M］.北京医科大学出版社，2000：316-318.
作者单位：北京市广外医院，北京 宣武 100054