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【摘要】 目的：评价罗哌卡因用于硬膜外麻醉剖宫产手术的临床效果和用药模式。方法：选择40例择期剖宫产手术病人，硬膜外麻醉时随机分别接受2％利多卡因和0.75％罗哌卡因（LR组，20例）或0.75％罗哌卡因（R组，20例）硬膜外腔注射，观察局麻药起效时间、平面满意时间及麻醉药总用量；在切皮、打腹膜、分娩、子宫缝合、腹膜缝合及最后缝皮时对病人术中疼痛进行评分（VAS）。观察记录患者血流动力学变化，记录辅助镇痛药物应用及手术期间出现的不良反应。结果：R组在局麻药起效时间及平面满意时间上要快于LR组，但差异无显著性意义（P>0.05）；总药量差异无显著性意义（P>0.05）。两组在打开腹膜、分娩时疼痛评分差异具有显著性意义(P<0.05)；而在切皮、缝合子宫、腹膜缝合及最后缝皮时疼痛评分差异无显著性意义(P>0.05)。两组均无严重不良反应。术中辅助药物应用也无差异。结论：罗哌卡因用于剖宫产手术，安全有效，试验量应用罗哌卡因麻醉起效稍快，效果好，是一种比较理想的麻醉药。但为安全起见，试验量以选用利多卡因为好。
【关键词】 罗哌卡因 剖宫产 应用模式
我科观察0.75％罗哌卡因用于硬膜外麻醉剖宫产手术的临床效果和用药模式。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I-II级40例择期行剖宫产手术的产妇，随机分为两组，每组20例，两组产妇的年龄、体重和身高等资料差异无显著意义。LR组采用2%利多卡因和0.75%罗哌卡因硬膜外腔注射；R组采用0.75%罗哌卡因硬膜外腔注射。
1.2 麻醉方法 所有产妇入手术室常规监测心电、无创动脉血压和脉搏血氧饱和度并建立静脉通路，由同一人经L1-2行硬膜外腔穿刺，成功后向头侧置管4cm，两组分别给予2％利多卡因、0.75％罗哌卡因5ml试验量，观察5分钟，无全脊髓麻醉及局麻药毒性反应，追加总量8～10ml，针刺皮肤测试麻醉平面，平面满意后开始手术。如20分钟后仍无满意的麻醉平面，可再注入5ml的0.75％罗哌卡因，如10分钟后仍未达到足够的感觉阻滞，可改用其他麻醉药物或方法。胎儿取出后，产妇疼痛明显者给予辅助镇痛药物。两组手术时间分别为（40.2±15.8）min和（42.5±17.4）min，两组无显著性差异（P>0.05）。术毕给予术后硬膜外镇痛。
1.3 观察指标 局麻药的起效时间、平面满意时间及麻醉药总用量。在切皮、打开腹膜、分娩、子宫缝合、腹膜缝合及最后缝皮时对疼痛进行评分。观察记录患者血流动力学变化，记录辅助镇痛药物应用及手术期间出现的不良反应。
1.4 统计分析 对计数资料和计量资料分别采用方差分析和ｔ检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 R组在局麻药起效时间（4.8±1.7）min及平面满意时间（13.5±2.5）min，要快于LR组的（5.1±2.2）min、（14.8±2.1）min，但差异无显著性意义，（t=0.48 ,1.78,P>0.05）；两组总药量（15.0±1.2）ml、（15.4±1.1）ml差异无显著意义（t=1.10，P>0.05）。
2.2 疼痛 两组在打开腹膜、分娩时疼痛评分的差异具有显著意义，而在切皮、缝合子宫、腹膜缝合及最后缝皮时疼痛评分差异无显著性意义。见表1。
表1 术中疼痛评分（略）
2.3 不良反应 主要表现为低血压、心动过缓等，组间比较差异无显著性意义，均为轻中度，只需简单处理或无需处理即可缓解。术中辅助药物应用也无差异。
3 讨论
3.1 硬膜外阻滞麻醉是施行剖宫产手术的首选麻醉方法，麻醉药物多选用1.5％～2%利多卡因或0.5%布比卡因［1］。而利多卡因虽安全但易产生快速耐药性，布比卡因作用时间虽长，但由于其心脏毒性反应较为严重且难以复苏［2］，特别是产妇更易发生。因此，需要一种更为安全有效的局麻药代替。
3.2 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其理化特性介于利多卡因和布比卡因之间，血浆蛋白结合率高于布比卡因，但解离常数与布比卡因同为8.1。罗哌卡因与布比卡因均有心脏毒性作用，出现中枢神经毒性症状的最低血浆浓度罗哌卡因为0.6mg/L，布比卡因为0.3mg/L。在相同剂量下，布比卡因毒性高于罗哌卡因4倍。剖宫产手术由于病人特殊的生理特点，硬膜外麻醉后易出现局麻药中毒。罗哌卡因作用强度不及布比卡因，两者效价比为1：1.5［3］。0.75%罗哌卡因相当于0.5%布比卡因，完全可满足剖宫产手术需要。
3.3 本研究显示，罗哌卡因起效比利多卡因稍快，麻醉效果好，特别是在打开腹膜和分娩时，疼痛反应轻，而随着时间的推移，麻醉效果无显著差异，术中应用辅助药物无显著差异，副作用主要是心动过缓和低血压，只需常规处理即可。本研究认为，罗哌卡因可安全用于剖宫产手术，是一种比较理想的麻醉药。为安全起见，试验量以选用利多卡因为好，且罗哌卡因一次用量即可完成手术。
【参考文献】
［1］ 刘俊杰，赵 俊.主编.现代麻醉学［M］.第2版.人民卫生出版社,1999:808.
［2］ Albright GA. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine［J］.Anesthesiology,1979,51:285-287.
［3］ 李荣胜，余守章，周弘峰，等.0.2%左旋布比卡因与罗哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较［J］.中华麻醉学杂志，2004，24（1）：73-75.
作者单位：山东省莱芜市中医医院麻醉科，山东 莱芜 271100