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【摘要】 目的：探讨以精神障碍为主要表现的低血糖病的病因，旨在早发现、早诊断。方法：回顾性分析35例以精神障碍为主要临床表现的老年低血糖病的诊治经过。结果：老年糖尿病伴发低血糖症时易出现精神障碍，而多无其它交感神经兴奋症状，如发冷、面色苍白、心跳加速等，易漏诊，误诊。结论：老年低血糖症致精神障碍与血糖下降速度、低血糖降低程度、个体反应性、耐受性相关，应引起重视。
【关键词】 老年低血糖症 精神障碍
低血糖症是临床常见急症，及时的诊断和治疗可挽救病人生命，但其表现常是多样的，其中以精神障碍为主的临床表现老年低血糖症相对少见。由于症状不典型常误诊或漏诊，因此如何早期识别老年糖尿病低血糖症，抓住抢救时机，是治愈的关键。我院自2003年3月-2006年11月共收治以精神障碍为首发症状的老年低血糖35例，本文就此问题做一总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例病人，其中男12例，女23例，年龄62~76岁，平均68.2岁，均患有2型糖尿病，其中有7例曾患脑梗死，均予降糖治疗，服用优降糖，降糖灵有8例，服用二甲双胍和糖适平12例，服用拜糖平和达美康9例，应用胰岛素6例。
1.2 临床表现 35例患者均以精神障碍为首要表现，19例出现幻觉、狂躁。8例出现谵妄，躁动，3例出现攻击性行为：打人、骂人。2例出现痴呆，3例出现恐惧，悲伤，哭笑，多语。从发病到来院时间1~12小时不等。
1.3 诊疗经过及结果 35例病人中仅11例来急诊后急查快速血糖确诊为低血糖症，血糖均低于2.8 mmol／l，治疗即给予50％的葡萄糖60~100 ml静脉注射并静脉滴注10％葡糖糖250 ml，于10~50分钟精神障碍症状恢复正常，其余均被误诊为其它疾患，误诊率68.5％。18例误诊为急性脑血管病。头颅CT检查，排除脑出血后，不除外脑梗死，给予静脉滴注改善脑微循环，营养脑细胞等药物。精神障碍症状未见好转，3~12小时后生化回报为低血糖症，给予纠正低血糖后，精神障碍很快恢复 有2例因低血糖时间过长而死亡，致死率为5.7％。其余的6例有3例误诊为精神病，有3例因合并肺炎而误诊为感染中毒性脑病。
2 讨论
低血糖症是指血糖低于2.8 mmol/L的临床综合征，临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状［1］。病因多样，发病机制复杂，多见于老年2型糖尿病者，因为老年人糖尿病患者常合并脑动脉硬化，低血糖时脑的能量供给发生障碍，尤其以大脑皮质等处最为严重，脑组织受损早期可出现精神症状，受损晚期可发生永久性昏迷。且低血糖时脑细胞亦受损害，可表现脑功能障碍的症状，如躁动，行为怪异，谵妄等。动物实验表明，脑组织缺糖时和缺氧时不同，脑组织缺糖时早期呈现充血、多发性淤点，后期由于Na+-K+泵失控，钠离子进入细胞内过多可引起脑水肿进而出现缺血性点状坏死［2］。临床出现脑功能障碍的症状，据研究，低血糖时出现的中枢神经系统功能乱与应激性神经损害有密切关系，低血糖出现后，脑组织的神经递质代谢，电解质转运和血-脑屏障功能障碍［3］，可引起精神障碍出现以上症状，而且脑组织又没有糖原储存，又不能象其它组织那样利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源，脑组织所需要的能量几乎完全来源于血糖，故脑组织对低血糖极其敏感［4］。低血糖症状与血糖下降程度、速度、持续时间，个体差异，反应性等有关，快速中度血糖下降表现为交感神经症状而无低血糖神经表现，反之，血糖下降缓慢，则以脑功能障碍症状为主。本组患者无交感神经兴奋症状或症状轻微未察觉，可能因老年人体质差长期糖尿病存在植物神经功能障碍，胰岛素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的调节，部分反复低血糖导致机体敏感性下降，特别是表现为精神症状者更容易造成漏诊、误诊［5］。综上所述，老年糖尿病要定期复查血糖，调整用药剂量，特别是有肝、肾功能不全等并发症时，降糖药物半衰期延长，易发生药物蓄积而致低血糖，因此要求我们临床医生要注意低血糖症状的多样性及老年人药物代谢的特点，要提高警惕，详细询问病史，及早检测血糖，减少低血糖的致残率和致死率。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：979-980.
［2］ 赵向晨，树 杰.低血糖症50例临床分析［J］.河北医学，2004，10(6)：536-537.
［3］ 廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1644.
［4］ 陈敏章.中华内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，3：232-233.
［5］ 吴继红，张云良.低血糖症致神经症状1例报告［J］.中国全科医学，2002，5(5)：397.
作者单位：北京市社会福利医院，北京 100085