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【关键词】 酒精
1 病历介绍
患者，男，64岁，因“行为紊乱1月余”，于2007年1月2日入院，患者既往体健，有长期饮酒史，每天饮白酒1斤左右，近两年又改喝黄酒，每日2斤左右，经常喝醉，醉酒后便胡言乱语，凭空谩骂，疑人害己，既往曾因为类似情况住过1次医院，诊断及治疗不详，1天后即好转出院。入院体检：体温36.8 ℃，意识模糊，皮肤无出血点及瘀点、瘀斑，肝、脾、淋巴结不大，心肺无异常；实验室检查：白细胞8.6×109/L，红细胞3.3×1012/L，血红蛋白100 g/L，血小板108×109/L，肝功能ALT 60u，AST 86u，肾功能正常，胸部与头颅摄片无异常。精神检查：意识模糊，定向差，接触交谈不能有效进行，胡言乱语，躁动不安，记忆力差，尤以近记忆损害为主，意志活动病理性退缩。入院诊断为酒精所致精神障碍，入院后予氟哌啶醇肌肉注射控制精神症状，并予补液、补充维生素，4天后精神症状得到有效控制，表现安静，但出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样液体，量为200 ml，有轻微腹痛，并向腰背部放射，体检腹软，有轻压痛，无反跳痛，仍予补液、补充维生素治疗，并禁食。第5天又呕吐2次，呕吐后出现四肢冰冷，脉搏细弱，并无烦燥不安症状，当时即测血压为零，心音低钝遥远，出现休克症状，即予补液、升压、吸氧、抗炎，并行胃肠减压，减少胃酸与食物的刺激，立即行血常规、血生化、血尿淀粉酶检查，补液约2 500 ml后，血压有所上升，为80/60 mm Hg。意识清晰，仍诉腹部不适、恶心，化验结果回示：血淀粉酶424 u，尿蛋白酶原强阳性，请内科会诊，考虑为急性胰腺炎，后转往外院治疗。
2 讨论
急性胰腺炎以急性腹痛、发热、伴有恶心呕吐，血尿淀粉酶升高为特点，在我国胆道疾病为常见病因，在西方国家除胆石症外，大量饮酒为主要原因。腹痛为其主要临床表现，但少数年老体弱患者可有轻微腹痛，甚或无腹痛，本例即如此，有频繁的恶心、呕吐及腹胀，极少数可出现休克症状，主要是由于有效循环血容量不足所致，目前我国有大量饮酒人群，酒精所致精神障碍也屡见不鲜，对于该类患者出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐应考虑胰腺炎的可能。
作者单位：常州市德安医院，江苏 常州 213003