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【关键词】 氯氮平
氯氮平属抗精神病类药，对抑制患者幻觉、妄想、行为异常、情感障碍等症状有一定疗效。近几年来，有关氯氮平的严重不良反应的报道日渐增多。
现将我院氯氮平治疗导致急性造血功能停滞并肺部感染等1例报导如下。
患者，男，24岁，畏寒、发热、体温39 ℃，伴颜面部水肿15天，血常规示：WBC 2.1×109/L，患者既往因“精神分裂症”口服氯氮平1日8片，碳酸锂1日2片。按“粒细胞缺乏症”门诊治疗：停服氯氮平，静滴青霉素、菌必治针，口服鲨肝醇，维生素B4片，注射粒生素针治疗8天，病情好转，WBC升至4.5×109/L,但停药3天后，患者再次出现发热、颜面部水肿，颌下可及数枚黄豆大小的淋巴结，有压痛，咽腔充血伴咳嗽、咯白痰，拍胸片示右叶肺炎，贫血貌，随收入院。
实验室对患者的血常规进行连续观测，全血细胞都呈进行性减低。WBC:1.1×109/L，RBC:2.9×1012/L，Hb:92 g/L，Plt: 37×109/L，Ret:0.00；白细胞分类：淋巴细胞91%，中性分叶核粒细胞9%，中性粒细胞胞浆内可见中毒颗粒。随进行骨髓穿刺（两个部位），骨髓象示：有核细胞增生低下，粒：红=0.25：1，粒系占1%，红系占4%，淋巴系占79.5%，浆细胞占14%，各系统细胞形态大致正常，全片未见巨核细胞。根据血象、骨髓象特征结合临床诊断为：1. 再生障碍性贫血，2.急性造血功能停滞，3. 肺部感染。
病人的主要临床表现为感染症状，无明显的出血，给予①抗感染治疗：泰能0.5 q6h+丁胺卡那霉素0.4 qd ②再障的治疗，以免疫抑制剂和雄激素为主：应用环孢霉素A 5~7 mg/（kg·d）,应用2周减量5 mg/d ； 康力龙4 mg，Tid，po ； 粒细胞集落刺激因子5 ug/（kg·d），15~20天；促红细胞生成素3 000 u/次，2次/周；大剂量丙种球蛋白400 mg/（kg·d），4~5天；左旋米唑。
经过10天的治疗，患者病情明显好转，复查血常规：WBC:23.1×109/L，RBC:3.1×1012/L，Plt:76×109/L,又经过巩固治疗，患者血常规为：WBC:5.6×109/L，RBC:3.7×1012/L，Hb:140 g/L，Plt:352×109/L，Ret:0.016。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒：红=3.87：1，粒系占62%，晚幼粒比值偏高；红系占16%，早幼红比值略高；淋巴系占19%，比值、形态大致正常；浆细胞3%；全片巨核细胞37个。根据患者的临床表现及实验室检查，达到临床治愈标准，出院。最后临床诊断为：急性造血功能停滞伴肺部感染。
讨论
1. 氯氮平的严重不良反应中引起血液系统疾病的多为粒细胞缺乏，本病例中，氯氮平引起患者外周血的白细胞、红细胞、血小板三大造血系统减少，以及骨髓增生低下，继而引起感染症状。
2. 急性造血停滞和再生障碍性贫血的骨髓象在病人未完全恢复之前很难鉴别，典型的急性造血功能停滞的骨髓病变主要在红系并有巨大的原红细胞为其特点［1］。但是此患者首先表现粒细胞的减少，而后发展为全血细胞减少，外周血的网织红缺如及骨髓增生低下,淋巴细胞比值明显增高，并且非造血细胞也增高，骨髓象在病程早期只能看到晚幼红，而看不到原红，所以极易与再生障碍性贫血相混淆。
3. 急性再障是因物理、化学等因素引起的骨髓造血干细胞和微环境的损伤，从而导致红骨髓的脂肪化，引起全血细胞减少，骨髓取材中，可以见到大量的脂肪滴。但是此病人的骨髓标本脂肪化不明显，骨髓涂片：脂肪滴（阴性）不符合再生障碍性贫血的诊断标准［2］。
4. 急性再障的预后差，约半数以上的病人因血小板的减少有出血症状，而急性造血功能停滞的病人出血倾向少见，预后良好，多数患者于7~14天后恢复，治疗的目的在于协助患者度过急性期，属于回顾性诊断［1］。
【参考文献】
［1］ 邓家栋.临床血液学［M］.上海：上海科技出版社，2001：481，482.
［2］ 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.北京：科学出版社，1999：34.
作者单位：河南省新乡市第二人民医院检验科，河南 新乡 453002