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【摘要】 目的：观察消渴方治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：用消渴方加减治疗，对治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、血脂(TC、TG)进行比较。结果：治疗前后各项检测指标及临床症状、体征均有显著改善，且未发现明显毒副作用。结论：消渴方对2型糖尿病有显著的临床疗效，降血糖的同时能提高机体免疫力，从而改善生活质量。
【关键词】 2型糖尿病 中医药疗法 消渴方
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，属中医“消渴”范畴。笔者用自拟消渴方加减治疗2型糖尿病58例，效果满意，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例，均为门诊病人，男30例，女28例，年龄28~56岁，平均40.4岁，病程1~12年，平均4.5年。
1.2 病例诊断标准 参照1999年WHO糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准，即具有糖尿病症状（多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体重减轻），并符合下列条件之一者：⑴，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；⑵，随机血糖≥11.1 mmol/L；⑶、口服糖耐量试验（OGTT，75 g葡萄糖）中2小时血糖≥11.1 mmol/L。
1.3 病例排除标准 1型糖尿病，严重心、脑、肾并发症，急性感染，酮症酸中毒及高渗综合征等。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 自拟消渴方(组成：黄芪30 g, 苍术15 g, 白术15 g, 茯苓15 g, 葛根15 g, 天花粉15 g, 知母15 g, 党参10 g, 丹参10 g, 红花10 g)，用冷水浸泡30分钟，加热煎煮30分钟，滤取煎液，复渣煎煮时间同前，两次药液合并，浓缩至约300 ml，早晚饭前温服，每日1剂。
2.2 辩证加减 便秘，口臭者加大黄下泻胃热；烦渴饮引甚者加生石膏辛凉清胃；能食善饥，时觉中空者，加熟地、黄连、生石膏以填补真阴而降胃火；血糖高者加芡实、覆盆子以摄其精；血压高者加石决明、生龙牡、夜交藤以镇静安神；腰腿疼痛者，加桑寄生、续断、牛膝、木瓜通经而强筋骨；并白内障者加石决明、车前子；并神经病变者加全蝎、水蛭。
2.3 配合治疗 ⑴、饮食：按不同劳动强度规定不同的主食摄入量。完全休息的病人每日主食200~250 g; 轻度体力劳动者250~300 g，中体力劳动者300~400 g，重体力劳动者400~500 g。主食以外所需热量酌情由副食补充。⑵，运动：参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动。
2.4 治疗8周后，观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2h PG)、血脂(TC、TG)及临床症状等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的“治疗消渴病的临床研究指导原则”所规定的标准评定疗效。显效：治疗后症状基本消失，FPG <7.0 mmol/L，P2h PG<8.3 mmol/L或血糖较前下降30%以上；有效：治疗后症状明显改善，FPG<8.3 mmol/L，P2h PG<10.0 mmol/L，或血糖较前下降10%~29%；无效：治疗后症状无明显改善，血糖下降未达到上述标准。
3.2 治疗结果 显效：39例，占67.24%；有效：15例，占25.86%；无效：4例,占6.9%。总有效率为93.1%。
3.3 不良反应观察 5例服药后出现轻度上腹部不适，便稀，持续2~4天自愈，疗程结束均未见肝、肾功能及三大常规异常。
4 讨论
糖尿病是具有遗传倾向的代谢内分泌病，随着社会的发展，物质生活的丰富，人们喜好膏梁厚味而日益增多。《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴”。《景岳全书》云：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆肥贵人病之，而贫贱者少也”。
笔者认为，消渴之病机，主要在中焦脾胃。脾胃虚弱不能散津上输于肺，肺津无以输布，则口渴多饮；脾虚不能为行其津，郁而化热，热灼胃阴耗损水谷精微，则消谷善饥；脾虚不能履行其“蒸津液，化其精微，和布化气味”之功，则血中之糖不能输布于脏腑经络以营养肢体，蓄积而增高，糖无以固摄而随尿漏泄；水谷精微无以濡养肌肉，故形体日趋消瘦。而消谷善饥又进一步增加了脾运负担，重弱其脾，从而形成恶性循环，使病情日重一日。故《素问·脏气法时论》云：“脾病者，身重善饥”。《类证治裁·三消论》也曾云：“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重”。
临床表明，2型糖尿病多伴有高脂血症、血液呈高粘高凝聚状态、微循环障碍等，故笔者认为痰瘀阻滞应是2型糖尿病的基本环节和显著特征，治疗以化痰活血、清热健脾为主。消渴方中黄芪、党参补气健脾；茯苓、苍术、白术化浊以解脾困；知母、天花粉滋养肺阴，偕葛根以清胃热；丹参、红花活血祛瘀，诸药同用，共奏化痰活血、清热健脾之功。现代药理研究表明：黄芪有强心，扩血管，改善血循及营养状态作用。丹参、红花能改善血液循环特别是微循环，改善缺血状态，降低血液粘度，提高组织特别是神经细胞的血供和氧供，可促使受损的神经细胞得以修复和再生。葛根、知母、茯苓、白术、苍术均有降血糖的作用。
糖尿病治疗并不单指药物治疗而言，同时包括饮食与运动疗法。控制饮食，可减轻脾胃负担以断湿热滋生之源，部分患者单纯通过控制饮食便可达到控制血糖的良好目的。适度的运动，有利于脾主肌肉四肢的作用，可通过促进气血运行以达到润畅中焦气机使脾运得健，可促进肌肉组织对血糖的摄取利用，同时也可增强脂蛋白酶的活性，更多利用脂肪酸，防治动脉粥样硬化。
消渴方主要是通过化痰活血、清热健脾，标本同治，使体内的阴阳失调，气血紊乱，脏腑功能虚弱恢复正常，从而达到降血糖的作用。
作者单位：贵州省荣军康复医院，贵州 贵阳 550005