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【摘要】 目的：探讨开胸术后肺栓塞的高危因素及治疗。方法：回顾性收集开胸术后发生肺栓塞26例患者(A组)，并与同期未发生肺栓塞5 316例患者(B组)进行分析比较。结果：A组中高龄，恶性肿瘤的患者比例高(P<0.01)，肥胖，术前伴糖尿病、房颤的患者居多(P<0.05)。结论：高龄，恶性肿瘤，肥胖，糖尿病、房颤是开胸术后发生肺栓塞的高危因素。有效预防可减少发生率，及时治疗可降低死亡率。
【关键词】 肺栓塞 术后 高危因素
肺栓塞(PE)是一种比较常见的高致死性疾病［1］，也是开胸术后严重的并发症，其发生率为5％［2］。本文通过对开胸术后26例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性总结分析，旨为开胸术后预防和治疗肺栓塞提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自1988年7月-2007年2月我科共开胸5 342例，其中男2 987例，女2 355例，肿瘤性手术5 126，共诊断PE患者26例，年龄为60~83岁，平均（73±5）岁。发生率为4.87％，其中肿瘤性手术24例，非肿瘤性手术2例。以体重指数(BMI)≥28 kg／m2者作为中国人肥胖的标准［3］，并据此分组。
1.2 诊断方法根据典型的PE三联症(呼吸困难、胸痛、咯血)确诊1例，增强螺旋CT确诊20例，核素肺显像确诊5例。
1.3 统计方法 组间差采用x2检验分析。
2 结果
A组和B组比较表（略）
A组中高龄、恶性肿瘤的患者高于B组，两组差异有极显著性(P<0.01)，A组中肥胖、糖尿病，房颤的患者比例高，有显著性差异(P<0.05)。但两组患者性别无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
PE是血栓堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。其主要原因是下肢深静脉血栓(DVT)的形成。临床上容易漏诊和误诊，未经治疗的患者，病死率可达30％［4］，因此PE已引起临床医师的高度重视。
3.1 高危因素 本组结果显示，A组中高龄、恶性肿瘤的患者高于B组，两组差异有极显著性(P<0.01)。其原因是①高龄的患者活动减少，血流缓慢，血管壁老化损伤。②恶性肿瘤与DVT形成之间存在一定的生物学关系。据临床统计，恶性肿瘤患者中血栓症的发生率为10％~15％［5］。肿瘤细胞能分泌促凝因子，如促血小板凝聚物质，多糖蛋白等，使血液呈高凝状态［6］；肿瘤患者的抗凝血Ⅲ，蛋白S、C水平下降，这使机体抗凝作用降低［5］。两者最终导致DVT。本研究表明，肥胖，术前伴糖尿病、房颤的患者居多(P<0.05)。肥胖，糖尿病的患者，血脂高，血粘度高，致DVT机率高。房颤患者附壁血栓形成，也易导致PE。
3.2 预防 开胸术后肺栓塞大部分发生在术后第3~4天，因拔除胸管后患者开始活动，已形成的DVT随即导致PE。故术后当天即给予下肢间断气囊压迫(IPC)，每2小时1次，直至下床活动。尤其对于有高危因素的患者，应给予低分子量肝素(LMWH)皮下注射，1次／d，持续7 d，LMWH较安全，无需做血凝监测，出血等不良反应也少，其抗凝疗效可有效预防DVT及PE，也可治疗已形成的DVT。二者联合使用可明显减少了PE的发生。
3.3 治疗 溶栓治疗可以溶解肺循环中的血凝块，但不能防止新的血栓形成，因此抗凝治疗至关重要。疑有PE的患者，即使无明确的诊断，也应给予抗凝治疗，因抗凝治疗的危险远低于再次PE对患者的打击［2］。
【参考文献】
［1］ 马涵英，房 芳，张维君，等.肺动脉栓塞的诊治研究进展［J］.中国医药导刊，2001，3(3)：180-182.
［2］ 姜宏景.2例食管癌术后肺动脉栓塞的诊治［J］.中国肿瘤临床，2006，23(23)：1374-1375.
［3］ 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23(1)：5-10.
［4］ 曹庆选，李文华.肺栓塞的影像学诊断方法及其比较［J］.新医学，2006，37(9)：568-570.
［5］ 郭英华，孟繁会，王仁本.恶性肿瘤患者与血栓症［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13(11)：875-878.
［6］ 张心中.肺血栓栓塞症的高危因素［J］.新医学，2006，37(9)：567-568.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003