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【摘要】 目的：了解克赛用于断指再植术后血管危象发生率，探讨有效的护理措施。方法：对本院2003年10月至2004年12月住院治疗的断指再植患者174例，观察记录断指再植血管危象发生情况，并进行统计学分析。结果：应用克赛治疗组血管危象发生率明显低于常规治疗组。（x2 =8.470,P<0.05）。结论：断指再植术后应用克赛进行抗凝溶栓治疗，根据再植血管条件，应用克赛进行术后抗凝溶栓治疗，可最大限度提高断指再植的成功率。
【关键词】 克赛 指再植 血管危象 护理
断指再植术是将离断手指的血管、神经、及其它组织进行再植修复与重建，而再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。断指再植术后因再植血管血液凝固性升高，血栓形成，发生血管危象而使再植指死亡是再植指不成活的主要原因［2］。在断指再植术后护理中，卧床、保温、应用血管扩张药、抗炎及解痉药，配合密切的再植指血运观察，为护理工作的常规要点。近年来，由于抗凝溶栓治疗的迅速发展，我们将抗凝溶栓药物应用于断指再植术后。为了解应用克赛进行抗凝溶栓治疗与常规治疗之间的差别。探讨有效预防术后血管危象发生的护理措施。最大限度地提高再植指的成活率，我们对174例断指再植患者进行了调查。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.1.1 入选标准 ①2003年10月至2004年12月在我院行断指再植术的患者；② 年龄：20~60岁；③ 无血液疾病及其它影响组织愈合的疾病；④ 为患者行断指再植术的术者为本院主治医生以上者。
1.2 方法
1.2.1 设计观察表 患者的一般情况、断指损伤性质、离断程度、再植指数、缺血时间、既往史、用药史、再植指血运情况：皮温、毛细血管充盈时间、颜色、肿胀、弹性及发生血管危象的时间和是否有出血倾向。
1.2.2 分组 凡符合入选标准的患者，根据是否应用克赛分成研究组和对照组。由当班责任护士填写观察表，下一班护士核实并记录。
1.2.3 均衡性检验 为保证两组间的可比性，将两组伤情进行均衡检验。
1.2.4 血管危象判定标准［3］ ① 再植指温度低于正常指2 ℃以上；② 再植指毛细血管充盈时间>3 s；③再植指颜色由红润变成紫色或苍白，弹性差。
1.2.5 用药 对照组为低分子右旋糖酐500毫升日2次静脉滴注、婴粟碱30毫克日4次肌肉注射。研究组在以上用药基础上，给克赛40毫克日1次皮下脂肪内注射。
2 结果
2.1 两组患者根据断指损伤性质、离断程度、再植指数及缺血时间进行均衡性检验见表1，表1提示两组伤情比较差异无显著性，具有可比性。
表1 两组患者伤情比较（略）
2.2 两组患者术后血管危象发生率比较见表2。
表2 两组患者术后血管危象发生率比较（略）
x2 =8.470，P<0.05。
2.3 两组患者术后血管危象救治成功率比较见表3。
表3 两组患者术后血管危象救治成功率比较（略）
x2 =0.1345，P>0.05。
2.4 两组患者术后出血倾向发生率比较见表4。
表4 两组患者术后出血倾向发生率比较（略）
x2 =0.067，P>0.05。
3 讨论
3.1 克赛对吻合血管的作用 克赛是20世纪八十年代初从标准肝素中分离出来的分子量较小的肝素片段，它具有肝素的基本结构。但对凝血酶的影响较小，是低出血不良反应的肝素类似物。应用于断指再植术后患者，通过抑制凝血酶对纤维蛋白原的作用、抑制纤维蛋白原的转化，从而能预防吻合血管局部血栓形成［5，6］。减少断指再植术后血管危象的发生，进而提高断指再植的成功率。
3.2 克赛在断指再植术后的应用 常规应用剂量为40毫克，日1次皮下脂肪内注射。备有专用注射器，针头4 号，注射部位一般选择侧腹壁。将腹壁脂肪层组织捏起，针头与腹壁垂直，刺入捏起的皮肤皱摺内脂肪组织。注射完毕局部按压3分钟，两侧腹壁交替注射，以减少局部出血［7］。
3.3 断指再植术后常规应用低分子右旋糖酐，它可抑制血小板聚集，抑制内源性凝血系统的功能。可出现出血倾向，最常见为鼻出血、拔甲及划痕放血局部出血［8，9］。研究组同时应用克赛40毫克日1次皮下脂肪内注射。观察两组患者出血倾向的发生率，调查显示出血倾向发生率与对照组相比无统计学意义。
4 结论
本次调查结果表明，断指再植术后在常规治疗基础上，应用克赛40毫克日1次皮下脂肪组织内注射，与单纯应用常规治疗者相比，术后血管危象发生率低。但两组患者发生血管危象后，血管危象抢救的成功率及出血倾向的发生率未显示有统计学意义。断指再植术后在常规扩容、解痉、抗炎治疗基础上应用克赛进行抗凝溶栓治疗，同时做好术后各项观察和护理，可最大限度提高断指再植的成功率［10］。
【参考文献】
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作者单位：沈阳医学院奉天医院，辽宁 沈阳 110024