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【摘要】 目的：观察间断使用BiPAP呼吸机对重度-极重度COPD稳定期患者的血气分析、肺功能有无显著改善。方法：将60例重度-极重度COPD稳定期患者随机分为治疗组与对照组，两组均予以常规氧疗、药物治疗等，治疗组每日间断使用BiPAP呼吸机，治疗6个月以上。结果：COPD重度-极重度在稳定期使用BiPAP呼吸机可纠正低氧血症并减轻二氧化碳的潴留（P<0.05），肺功能有所改善。结论：使用BiPAP呼吸机治疗重度-极重度COPD稳定期患者可明显改善生活质量，延长生存年限，降低死亡率。
【关键词】 BiPAP呼吸机 重度-极重度COPD稳定期
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月至2007年3月期间住院的60例患者，所有患者符合2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》［1］关于COPD重度-极重度分级标准，且在治疗后处于稳定期，其中男41例，女19例，年龄61~82岁。随机分为两组，治疗组30例（男20例，女10例），年龄61~81岁，平均72岁，肺功能FEV1平均为31.5%；对照组30例（男21例，女9例），年龄61~82岁，平均年龄71岁，肺功能FEV1平均31.6%。两组患者在性别、年龄、COPD病程上无显著差异。在观察期间，治疗组有1例进入急性加重期，对照组8例进入急性加重期，经治疗均稳定返回研究组中，不影响观察结果。
1.2 治疗方法 两组患者均按GOLD关于COPD稳定期的常规治疗，予以支气管舒张剂、祛痰药、氧疗、康复锻炼及营养支持等综合治疗。治疗组应用口鼻罩进行无创BiPAP呼吸机S/T模式通气。呼吸机选用伟康BiPAP VISION，吸气压力9~16 cm H2O，呼气压力4~9 cm H2O。吸入氧浓度为30%~45%。参数的设置根据患者与呼吸机的配合程度，选择每个人最适压力模式，每日间断使用2~6小时，使用6个月以上。
1.3 统计学处理 两组患者计量资料用x±s表示，经t检验。
2 结果
表1 两组患者稳定期指标比较（略）
2.2 临床疗效 治疗组使用BiPAP呼吸机治疗，明显改善缺氧及二氧化碳潴留，两组之间结果差异有显著性（P<0.05）。同时肺功能在短期内改善明显，患者客观症状好转，生活质量提高，肺功能半年内下降不明显。但在统计学上无显著性差异。
3 讨论
重度-极重度COPD患者在临床上表现为短期内反复加重，肺功能进行性下降，生活质量低，5年生存率低。根据BiPAP呼吸机的工作原理-双水平气道内正压，当患者吸气时，采用IPAP，呼吸机同步送出较高的吸气相正压，帮助患者克服阻力，增大通气量，减少患者呼吸作功；当患者呼气时，采用EPAP，抵消患者内源性PEEP，减少二氧化碳重复呼吸［2］。因此患者在呼吸作功减少的情况下可减轻呼吸肌疲劳，肺功能得到一定程度恢复，即使改善的不多但也能使肺功能极低的该类患者生活质量明显提高。同时，更好的改善低氧血症及二氧化碳潴留，减少并发症，预防疾病恶化，降低死亡率。尽管目前没有一种现有的药物可改变肺功能的长期下降，但BiPAP呼吸机的使用，肺功能的下降近似于平台期，尽可能延缓疾病进展。据世界卫生组织资料显示，COPD死亡率有逐年增加趋势。世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位［3］。减少急性发作的频率可有效减少用于急性期的大量费用。有研究表明，该治疗方法不仅适用于大医院还适用于家庭长期使用。
【参考文献】
［1］ 2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读［N］.中国医学论坛报，2007-3-8：B10-11.
［2］ 丁惠珍.BiPAP呼吸机和肺脑合剂、肝素联合治疗肺性脑病临床观察［J］.中国民康医学，2006，18（6）：409.
［3］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：57.
作者单位：江苏省扬州市第一人民医院呼吸内科，江苏 扬州 225001