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近几年来气道双水平正压（BIPAP）呼吸机广泛应用于临床，无创通气治疗呼吸衰竭已取得明显进展。笔者2002年3月～2004年1月应用BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰62例，取得明显效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2004年1月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者62例，其中男38例，女24例，年龄42～83岁，中位年龄64岁，临床上出现嗜睡，神志模糊甚至昏迷等神志改变;有紫绀、呼吸困难、血气分析提示失代偿性酸中毒。经氧疗、抗生素、解痉、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂等常规治疗3～5天后，病情无改善，常规治疗下应用BIPAP呼吸机。排除标准:深昏迷及休克者;合并其它严重疾病如神经肌肉疾病，脊柱畸形，鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者，面部严重畸形者;双肺广泛肺大泡或气胸者。
1.2 方法 在常规治疗基础上，使用美国伟康公司生产的S/T-D型BIPAP呼吸机。根据患者面型大小选择合适的鼻罩或面罩，如神志清楚，配合较好的患者用鼻罩;如神志不清或配合不好者使用面罩，用软帽或橡皮帽固定。其工作模式为压力支持，设定参数:状态S/T;备用呼吸频率16～20次/min;吸气压（IPAP）10～20cmH 2 O;呼气压（EPAP）2～6cmH 2 O;吸氧流量1～3L/min。CO 2 潴留者在鼻（面）罩处加单向阀避免重复呼吸，每次通气6～8h，每日1～2次。治疗前后观察动脉血气分析、神志、紫绀、血压及心率变化。
2 结果
62例经BIPAP呼吸机治疗后，好转59例，死亡3例，总有效率95.2%，治疗前后血气分析变化见表1。
表1 治疗前后血气分析(略)
应用BIPAP呼吸机治疗后pH值由失代偿变为代偿，平均PaO 2 上升了40mmHg，平均PaCO 2下降了12mmHg，BIPAP呼吸机治疗效果是非常满意的。
3 讨论
呼吸衰竭是各种原因引起的通气和换气功能障碍导致的缺O 2 和（或）CO 2 潴留所致的一系列临床综合征。当COPD合并Ⅱ型呼衰者，常伴呼吸肌疲劳，使通气功能恶化，加重缺O 2 和CO 2 潴留。改善通气是治疗Ⅱ型呼衰的重要环节，本组62例COPD合并Ⅱ型呼衰者，采用BIPAP呼吸机通气治疗后，动脉血气分析有明显改善:pH值由失代偿变为代偿（由7.33升至7.37），平均PaO 2 升高了40mmHg，平均PaCO 2 降低了12mmHg。与治疗前比较，差异有非常显著性（P<0.01）。通过以上分析，BIPAP呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼衰时起重要作用，鼻（面）罩的应用可避免气管插管和气管切开，可减少患者痛苦，减轻经济负担，家属及患者乐于接受，医务人员也便于操作，故其应用值得临床推广。
（收稿日期:2004-05-11） （编辑罗 彬）
作者单位:037006山西省大同市第五人民医院呼吸内科