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【摘要】 目的 观察用BiPAP（双水平气道正压）呼吸机经鼻（面）罩正压辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者37例纳入试验组；同期，以鼻导管吸氧治疗33例达同样诊断标准的患者作为对照组观察。结果 两组患者PaO2、SaO2均有上升，但试验组上升更高、更快；试验组治疗前后PaCO2下降差异有非常显著性（P＜0.01），对照组治疗前后PaCO2下降不显著（P＞0.05）；试验组住院时间明显少于对照组（P＜0.01）。结论 上述结果显示：BiPAP呼吸机容易操作，对COPD合并Ⅱ型呼衰疗效肯定，可升高PaO2，明显降低PaCO2，减轻症状，成为治疗、抢救COPD有效的方法。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全;治疗结果
BiPAP呼吸机自1989年由美国伟康公司推出以来，多应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。近10余年来已广泛应用于治疗呼吸衰竭，但由于早期呼吸机存在一些缺点，致使疗效存在争议。我院于2003年8月~2005年3月应用伟康公司生产的新型BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病例37例，并与同期以达到同样标准的33例患者作为对照组，目的在探讨改良后的BiPAP呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用，现总结资料如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择37例作为试验组,其中男30例,女7例,年龄48~78岁,平均(63±15)岁；以同样标准的患者33例作为对照组，男27例，女6例，年龄46~79岁，平均（62.5±12.5）岁。
1.2 病例选择 选择符合以下标准的患者：(1)有COPD病史，慢性急性加重者；(2)血气分析动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa(60mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.67kPa(50mmHg)。
1.3 方法与步骤 两组病例均常规给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰及支持治疗。试验组使用美国伟康公司生产的BiPAP Synchrony呼吸机，选择合适的鼻（面）罩，用软帽固定。设定参数：状态S/T；备用呼吸频率16次/min；吸气压力（IPAP）：自4cmH2O开始逐渐增加，在30min内达到12~16cmH2O；呼气压力（EPAP）6~10cmH2O；氧流量3L/min；通气时间每次2h，每日2次。对照组给予鼻导管吸氧3L/min。观察记录两组患者通气前和通气后2h，均做动脉血气分析，包括pH、PaCO2、PaO2、SaO2并观察神志、呼吸、紫绀、血压、心率变化及病情恢复时间（住院时间），通气过程中允许5~10min的暂停，可咳嗽、饮水等。
1.4 统计学方法 资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用配对t检验和组别t检验。
2 结果
2.1 试验组和对照组治疗前血气分析结果 见表1。经统计学方法分析，两组比较差异无显著性。表1 试验组和对照组治疗前血气分析结果 表2 试验组治疗前后动脉血气分析结果
2.3 对照组治疗前后血气分析结果 见表3。PaO2明显上升，与治疗前比较差异有非常显著性（P＜0.01）；但PaCO2治疗后降低不明显，与治疗前相比差异无显著性（P＞0.05）。表3 对照组治疗后动脉血气分析结果
2.4 试验组通气前后及对照组常规治疗前后临床情况变化 试验组所有病例通气治疗前后，呼吸频率和心率均有不同程度减慢，呼吸困难减轻，血压无明显变化，37例中嗜睡13例，其中11例神志转清。对照组治疗后17例呼吸频率变慢，11例心率变慢，12例嗜睡，患者中4例神志转清，3例神志变昏迷。试验组住院时间为(16±6)天，显著少于对照组（38±13）天（P＜0.01）。
3 讨论
BiPAP鼻（面）罩呼吸机是在压力支持通气基础上进一步发展的无创性呼吸机（NIPPV），可提供4种工作模式：持续正压通气（CPAP）、自主模式（S）、自主/定时模式（S/T）、定时模式。通过正压通气，克服气道阻力，使患者吸入充足的潮气量，减少呼吸做功和氧耗量，在一定程度上使危重病人避免气管插管或气管切开。本试验结果提示，使用BiPAP呼吸机后，PaCO2较治疗前明显降低（P＜0.01），PaO2较治疗前明显升高（P＜0.01）；患者的呼吸频率和心率减慢，呼吸困难缓解，住院天数显著减少（P＜0.01），均提示NIPPV对COPD并呼吸衰竭具有良好的治疗作用。笔者认为，药物加辅助通气治疗比药物加鼻导管吸氧疗效更好。经过多年改进，BiPAP呼吸机体积更小、重量更轻、操作简单，便于外出抢救及家庭使用，值得临床进一步推广。
作者单位： 510365 广东广州,广州中医药大学第三附属医院
(编辑：陈 沁)