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【关键词】 造影剂 增强扫描 注意事项 对策
增强扫描在CT 检查中有其重要的意义，近年来，影像诊断技术的迅猛发展，使与之相适应的造影剂在临床上的使用更为广泛和普遍。我院从2000年至今使用65%碘海醇新型造影剂，更符合临床要求，达到了比较理想的效果。但造影剂不良反应难以避免，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。在临床应用过程中采取了以下注意事项及对策，从而提高了应用范围，减少其不良反应，达到了诊断效果。
1 注意事项
1.1 询问病史 在检查前详细询问有无过敏史和禁忌证，如严重的甲状腺机能亢进、失代偿性心功能不全、肝肾功能损害、肺气肿、体质极差、长期糖尿病等。
1.2 在检查前了解病人的病情 以取得病人的合作，减轻心理、生理的不良反应，消除恐惧感，还应了解病人近期内是否作过消化道钡剂检查，机体是否有高密度物品，以便能预先处理好这些情况。
1.3 常规在65%碘海醇100ml中加入抗过敏药地塞米松10mg静脉注射。
1.4 熟练掌握无菌操作，应选择管径较粗、直、弹性好的血管，尽量避免关节等部位，并熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺而造成血管损伤以及静脉炎、血管硬化的发生。
1.5 病人位置的设定对增强扫描尤为重要，矢状面和前后径中心对准各自的定位灯光，使被检查部位位于扫描野的中央，根据体形和检查范围大小，正确选用扫描野。如病人位置放置不当，扫描野选用不妥，则增强扫描失真，影响CT图像的精确度。
1.6 行增强扫描后,不应立即终止静脉通道，需观察病人20～30分钟后,无其它反应，一般情况较好，方可终止。如有不良反应，应立即采取相应措施。
2 对策
2.1 必须加强工作人员的高度责任性和警惕性，做到临危不惧和及时处理，决不可掉以轻心。
2.2 对病人做好解释工作，讲明增强扫描的目的，使患者对增强扫描的意义有明确的认识和充分的思想准备。
2.3 对一般反应的处理 如恶心、面部潮红及轻度荨麻疹者可减慢造影剂静注速度，经观察反应无进一步发展，可完成CT增强扫描检查，然后观察20～30分钟以上症状缓解后方可离去。
2.4 对中度反应者的处理 如轻度荨麻疹、面部水肿、轻度喉头水肿则静滴地塞米松10mg或肌注异丙嗪25mg，平卧休息，给予鼻导管吸氧，逐渐得到缓解后，即可到留观室观察。
2.5 重度反应的处理 如有惊厥、昏迷、中度喉头水肿、支气管痉挛以及休克，迅速通知急救组、麻醉科、急诊科医师，就地急救处理。①立即停止给药，皮下注射肾上腺素0.5mg，建立静脉通道，静滴5%葡萄糖500ml加50～100mg氢化可的松，密切观察病人的生命体征。②保持呼吸道通畅，给氧，体位应取仰卧，头尽量后仰，如有呕吐头应偏向一侧，并及时清除呕吐物以免误吸。有喉头水肿或支气管痉挛者可作气管插管，甚至行气管切开。③药物应用：首先静脉推注地塞米松20mg或氢化可的松50～100mg，如症状仍无缓解，再给予5%葡萄糖500ml中加入100～200mg氢化可的松作维持静滴。心率缓慢和血压下降可皮下注射肾上腺素0.5mg，并应用多巴胺60～120mg加入500ml液体中静滴，具体用量视病情而定。④心跳停止者，需及时做胸外按压和人工呼吸，心内注射三联针，并加用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林加入500ml液体中静脉滴注。⑤有休克和昏迷者要及时补液，如：低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注，脑部降温，以减轻脑损害。在纠正休克后可应用脱水剂，如50%葡萄糖100ml中加入速尿20mg静脉推注，以防脑水肿。⑥通过一系列对症应急处理，症状缓解后将病人送ICU病房，密切监护。⑦医务人员给家属做好耐心细致的思想工作，消除恐惧心理，积极配合医护人员的各种措施，使病人早日康复。
3 讨论
CT增强扫描在CT检查中尤为重要，它可显示平扫不能发现或可疑的病灶，如：多数肝内占位病灶的CT衰减值低于正常肝实质，在平扫图上表现为低密度而易于识别，但部分病灶CT值与正常肝实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大或根本无差别，单纯平扫就难以检出。而增强扫描方式涉及到静脉内注射造影剂的量、速度，为避免病人在使用过程中出现不良反应，本文采取的一系列对策和用药前的注意事项，从而降低了不良反应的发生率，提高了图像的分辨率，在临床上达到了理想诊断效果。
作者单位：常州市德安医院放射科，江苏 常州 21300