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【摘要】 目的：探讨脑卒中偏瘫患者肢体功能早期康复护理的重要性。方法：将62例脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组(各31例)，制定康复护理计划，早期康复护理，出院前对比护理前后的肌力变化，了解肌体功能康复程度。结果：偏瘫患者肌体肌力均有不同程度的改善，2组病人在入院时与出院前肌力比较下肢活动能力的差异有显著性(P<0.001)，上肢活动能力及日常生活能力的差异有显著性(P<0.05)。结论：脑卒中偏瘫患者早期进行康复护理能促进肢体功能恢复，降低致残率，提高生存质量。
【关键词】 脑卒中 良肢位 康复护理
脑卒中是多种原因所致伴随着一系列神经系统症状脑血管受损的疾病，是神经系统的常见病、多发病、临床可分为缺血性和出血性两大类，两者均可导致程度和范围不同的脑组织损害，存活者80％左右留有不同程度的功能障碍。通过感觉、运动输入，打破或抑制异常时运动模式，建立分离、协调的运动模式的强化康复护理训练，使病人运动功能的恢复和生活能力的提高取得了良好效果。本文就脑卒中的康复护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例脑卒中偏瘫病人，经CT或MRI确认脑出血16例，脑梗死46例；随机分为观察组与对照组，观察组31例，男20例，女11例，平均年龄65岁。脑出血9例，脑梗死22例；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫13例。对照组31例，男22例，女9例，平均年龄60岁。脑出血7例，脑梗死24例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫15例。2组病人资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2 评定方法 2组病人均接受神经内科常规治疗(包括控制血压、降颅压、抗凝溶栓及细胞赋活剂)。对照组病人实施康复护理操练。在病人入院第1周和出院前，对2组病人采用Brunstromv6期评定法评定下肢运动功能［1］，运用修订的Barthel生活活动指数评定日常生活活动能力［1］，2组评定由同一专业人员完成。
1.3 康复护理训练方法［1，2］
1.3.1 良肢位的保持 良肢位，是指防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。要求患侧上肢处于伸展位-将整个上肢放在一个枕头上，肩外展50°，内旋15°，屈40°，肘腕手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位-髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，伸髋、膝、足下放置垫袋，防止髋内、外旋。可以软枕帮助，无论取仰卧位或侧卧位均应注意。
1.3.2 按摩和被动活动 对肢体进行按摩，尤其注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性的推摩，使其放松。按摩后，进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节，作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90°，以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下，患者自我按摩效果更好。
1.3.3 体位转移和平衡训练 早期在床上练习翻身，开始先作双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合头的转动同时翻转。当患者能进行翻身和半桥动作后，可逐渐训练从卧位转为坐位。为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高。脑梗死发病后2周，脑出血发病后4周左右可以开始进行这项练习。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后两腿下垂，坐到床边，进行坐位平衡训练，1周后可下地坐椅，能维持10 mm，可进行站位平衡，迈步和上下台阶训练。
1.3.4 日常生活活动训练 指导病人进行手的技巧性、四肢的精结协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔，穿脱衣裤，协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。
1.3.5 肌肉松弛训练 观察组根据病人心理的不同阶段给予以心理疏导和被动活动的方式，缓解肌肉紧张。
1.3.6 作业疗法 让患者用手指快速指鼻或手指互相对指、拍手、图画、写字、翻纸牌等加强手的精细、协调、控制能力的训练。
1.4 结果 观察组与对照组康复护理训练前后的Brunnstrom偏瘫肢体运动功能和Barthel生活活动能力评定见表1。表1 2组病人康复护理训练前后的肢体运动功能和生活活动能力评定比较经x2检验，第1周2组间相比，上下肢运动功能和生活活动能力差异无显著性(P>0.05)， 出院前与第1周相比，2组间上下肢运动功能和生活活动功能差异均有显著性(P<0.05)，而出院前2组比较，对照组远不如观察组，其中下肢运动功能差异有非常显著性(P<0.01)，上肢运动功能和生活活动功能差异均有显著性(P<0.05)。结果显示，康复护理训练对偏瘫肢体的运动功能和日常生活活动能力的提高有明显促进作用。
2 讨论
脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生［3］。有资料证明，90％神经元上的恢复出现在脑卒中3个月内［4］。
早期的康复护理对其进行运动治疗等有利的干预使这部分细胞复活，有助于激活早期部分基因使病变局限，减少并发症的产生。早期康复最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48 h，Gcs>8［5］。经过日常生活运动的训练，促进了随意的、协调的，分离的正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利条件。
心理防御机制作用，直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态［6］。因此，应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强病人对康复的信心。
结果表明，住院期间，治疗的同期进行康复训练，并发症如肩手综合症，肌萎缩、关节痛、压疮等明显降低，对出院后的继续康复大有帮助。并且早期采取积极的正确的康复护理训练，是提高脑卒中偏瘫病人生活质量的有力保证，能够达到功能独立早期康复的基本要求。
【参考文献】
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［2］ 周士枋，范振华.实用康复医学［M］.南京：东南大学出版社，1998：498.
［3］ 黄永禧，王宇华.中风患者运动再学习方法原理与应用［J］.中国康复医学杂志，1996，11(4)：185.
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［5］ 黄东锋，明 辉，陈少贞，等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准［J］.中华物理医学与康复杂志，2001，23(5)：273-274.
［6］ 张棒玉,荀凤阁,周群拉,等.早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响［J］.中国康复医学杂志，1998，13(6)：252.
作者单位：河南第一荣康医院心脑血管科，河南 新乡 453000