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【摘要】 目的：了解不同剂量的氯丙嗪对心电图的影响。 方法:对单用氯丙嗪治疗的住院病人心电图变化进行回顾性分析。结果:氯丙嗪剂量的大小对心电图的影响有直接关系,低剂量组与中、高剂量组有显著性差异。结论：氯丙嗪的剂量与心电图的变化有关。
【关键词】 氯丙嗪 剂量 精神分裂症 心电图
氯丙嗪因其良好的疗效及低廉的价格在精神科临床被广泛使用，由于服用抗精神病药物治疗时间长，具有一定不良反应。为了解氯丙嗪对心电图的影响程度，探讨精神科合理用药，本文对 109 例住院慢性精神分裂症患者服用氯丙嗪后心电图检查结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月至2005年7月住院的慢性精神分裂症患者109例，男71例，女38例，年龄37～77岁，平均(54.78±7.37)岁；病程6～53年，平均(30.42±10.34)年。入组标准：①符合CCMD-Ⅲ慢性精神分裂症的诊断标准;②单用氯丙嗪药物治疗1年以上者;③排除有严重的躯体疾病。
1.2 分组 符合入组标准109例,按服用氯丙嗪剂量分为3组。低剂量组(29例):≤150mg/d,平均（105.17±24.73）mg/d;中剂量组(58例)：151～399mg/d,平均(259.48±44.30)mg/d;高剂量组(22例):≥400mg/d,平均(454.55±46.28)mg/d。
1.3 方法 在使用抗精神病药物期间每月检查心电图1次,结果由心电图专业医师评定,凡有一次心电图异常者为异常病例,分别统计心电图诊断。
2 结果
2.1 心电图正常37例，异常72例，异常率66.9%。不同剂量组心电图检查结果见表1。经统计学处理，低剂量组与中剂量组相比较差异有显著性（χ2=4.911,P<0.05）,低剂量组与高剂量组相比较差异有显著性（χ2=3.880，P<0.05），中剂量组与高剂量组相比较差异无显著性（χ2=0.001，P>0.05），提示中、高剂量氯丙嗪较低剂量氯丙嗪更易出现心电图的改变。
表1 不同剂量组心电图检查结果（略）
2.2 不同剂量组异常心电图分类比较 见表2。低剂量组为ST-T变化较明显；中剂量组亦以ST-T变化为明显，其次为合并两种以上异常；高剂量组以窦性心动过速、ST-T变化为明显。
表2 不同剂量组异常心电图分类比较（略）
3 讨论
长期服用氯丙嗪对心脏的影响已日益引起人们的重视，该药对心血管系统的作用主要引起α-肾上腺素受体的阻滞。一般认为，心电图改变是因为心肌的复极化障碍，其机制可能是抑制了神经、肌肉细胞膜上需要钾、钠、镁离子激活的ATP酶系的结果。氯丙嗪阻断α受体，抑制血管运动中枢，并直接扩张血管，使血压下降，从而代偿性使心率反射性加快，且与剂量有一定的关系。本文中、高剂量的氯丙嗪比低剂量的氯丙嗪更易导致心电图的异常。这提示临床医生对精神病人服用氯丙嗪期间应定期复查心电图，及时发现心电图异常变化，合理给予剂量的调整或换用药物。
本文异常心电图中以ST-T改变占首位，其次为窦性心动过速、窦性心律不齐，提示与药物剂量明显相关。本文大多为年龄大、病程长、住院服药时间长的慢性精神分裂症，应更引起临床医师的注意，对长期服药的病人应尽可能选择对心血管系统损害小的新型抗精神病药物，如需用氯丙嗪则应严格把握剂量，减少对心脏的影响。
【参考文献】
［1］ 陶国泰，侯 析.精神病学［M］．人民卫生出版社，1980.
［2］ 庞贵伦.药理学［M］.人民卫生出版社，1987.
作者单位：上海市民政第三精神病院，上海 闸北 200435