点击显示 收起
【摘要】 目的：评价内镜下支架置人并局部注射化疗药物联合治疗食管癌性狭窄的临床效果。方法：39例病人均内镜及病理确诊，随机分成两组，局部注射化疗药物联合支架治疗19例(治疗组)，先按内镜常规检查，在瘤体基底周边及其中央注射药物5-FU及顺铂，再放置内支架；20例为单纯内支架(对照组)。结果：治疗组中位生存期18个月，对照组中位生存期11.4个月(P<0.05)，治疗组食管再狭窄发生率11％，对照组38％，两组对照有显著性差异(P<0.05)。结论：内镜下局部注射化疗药物联合支架置人治疗能有效防止食管再狭窄、延长生存期。
【关键词】 内支架 局部化疗 食管癌性狭窄
Clinical observation in the treatlnent of esophageal carcinoma sticture with metal stent and local injection of the chemotherapy medicine under endoscopic guidance
SUNS Shi-dong，WANG Shu-fang，BI Ying-jie
(Department of gastroenterology，the ecntral hospital Qilu etro-chemical hospital group,shandong 254000,China)
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical outcome of the treatment of esophageal carcinoma stricture withmetalstricture with metalstent and localinjection of the chemotherapy cmedicine under ndoscopie guidance.Methods：39 patients were dignose ddefinit dyby gastroscope and the pathology examine，39 patients were divided in totreating group(n=19) and contrast group(n=20).In the treating group，the patients were gastroscope normal regulations cheak，theninnjecting medicines5-fu and DDP into the central and inthe lump body base department，then metal stent was placed under endoscopic guidance，In the contrastgroup，the patients were placed stent only．Results：In thetreating group，visit existence to expect in fo 18 months，In the contrast gmop，visit existence to expectin for 11.4 months(Ｐ<0．05)，In the treating group，visiting existence the rate of esophageal sticture again 11 percengtn，the contrast group was 38 percengt；there was signficently differene between two groups(P<0．001)．Conclusion：The treatment of esophageal carcinoma stricture with metal stent and local injection of the chemotherapy medicine under endoscopic guidance was effective to prevent esophageal carcinom structuring again，and can put off patients’lives.
【Key words】 Metal stent；local injection；Esophageal carcinoma stricture
自1997年我科对不宜手术或拒绝手术的进展期食管癌患者，先给予内镜下局部注射化疗药物再放置内支架治疗，取得较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
经电子胃镜及病理确诊食管癌39例，其中，鳞癌22例，腺癌17例。男35例，女4例。年龄56～78岁，平均64岁。上段食管癌3例，中段食管癌16例，下段食管癌20例。食管狭窄长度3～10cm。吞咽困难程度分级［1］：Ⅲ级(临床进食流体食物)21例，Ⅳ级(临床进食水)18例。食管狭窄的类型：腔内突出性梗阻12例，管壁大小瘘口都位于中下段。
2 方法
随机分成两组，单纯支架(对照组)21例：狭窄不能通过内镜的给予萨氏扩张器扩张，根据病变情况选择不同规格的支架，在内镜直视下置放支架。局部注射联合支架(治疗组)18例：按内镜常规检查达到病变部位后经活检孔插入内镜注射针，注射点选在瘤体基底部，进针深度约4mm，在瘤体周边及中央注射，每点1.5～2.0ml，平均注射6点，每周治疗1次，连续治疗3次。注射用药：5-FU250mg+顺铂40mg。择期放置不同规格的Ni-Ti形状记忆合金附膜支架。支架长度6～14cm，单杯型15例，双杯型3例，单杯球头型21例。39例病人分成两组：单纯支架治疗21例；药物注射联合支架治疗18例。两组病人年龄、性别、食管狭窄程度、肿瘤分期均无显著性差异(P<0.05)。
疗效判断标准：显效：瘤体缩小50％以上；微效：瘤体缩小25％～50％；稳定：瘤体缩小小于25％；无效：瘤体增大。吞咽困难缓解情况：吞咽困难缓解2个级别为显效，1个级别为有效，1个级别以下为无效。
术后所有病人给予止血、抑酸、止痛和全身治疗。术后6小时进食流质、半流质饮食，术后一周内行食管钡餐造影复查。
以上病例分别每3个月～半年定期复诊1～2次，上消化道内镜检查和钡餐造影，登记患者随访观察和检查结果，包括生活质量改善率、生存率和并发症发生率。
3 结果
3.1 术后内镜检查及钡餐造影显示，支架置入位置准确、通畅，上下偏差<0.5cm,首次操作支架置入成功率为100%，术后均可进软食或半流食，两组吞咽困难缓解率均为100%。治疗组中，瘤体缩小显效2例，微效6例，稳定5例，有效率44%。对照组瘤体大小无改善。治疗组平均生存时间高于对照组。
3.2 不良反应和并发症 两组术后内镜复查皆有病变局部少量渗血、胸骨后异物感和咽部疼痛，在术后3～5天缓解或消失。食管再狭窄对照组8例（38%），3例支架近端肿瘤浸润、5例远端肿瘤浸润；治疗组2例（11%）支架近端肿瘤浸润。两组比较有显著性差异（P<0.01）。
3.3 生存时间 对照组2.4～21个月，中位生存期11.4个月；治疗组29个月，中位生存期18个月。两组比较有显著差异（P<0.05）。死因为广泛转移、全身衰竭及消化道出血。
4 讨论
本文采取局部化疗结合内镜支架联合治疗不能手术的食管癌，取得满意疗效。食管再狭窄并发症的发生率及病人生存率明显优于单纯局部支架组（P<0.01）。
有报道，食管癌支架置放术后食管再狭窄发生率高达45.86%［3］。狭窄发生原因：①食物引起支架阻塞。②支架移位。③支架过短。④支架扩张不全。⑤支架留置在胃端过长。⑥肿瘤生长。其中，癌肿生长引起支架阻塞率为46.1%［3］，本组单纯支架治疗组再狭窄发生率为38%，较国内报告低，可能与采用内镜直视下置放利于调整支架位置有关。本文联合治疗组支架术后食管再狭窄发生率明显低于单纯支架组（P<0.01）。对于恶性食管狭窄的患者进行单纯支架置入治疗，并不能从根本上解决癌肿浸润生长问题，只能暂时解决吞咽困难，提高生活质量，不能起到延长生存时间的作用。局部注射化疗药物，一方面可阻止肿瘤局部生长，防止肿瘤进一步生长阻塞支架；另一方面，对腔内突出性梗阻瘤体内注射化疗药物使肿瘤组织发生坏死脱落，使管腔得以恢复通畅，利于支架的充分膨胀，防止支架变形移位而引起再狭窄；同时，能抑制肿瘤生长。本文局部注射化疗药物瘤体缩小有效率达44%，与有关报道一致［2］。联合支架治疗既改善生存质量，又延长生存时间，取得满意疗效。
【参考文献】
［1］ 王永光.消化内镜治疗学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1998：30-43.
［2］ 李 洁，金懋林，杨伯芹，等.经内镜局部注射治疗食管及贲门部癌性狭窄近期疗效观察［J］.中华消化内镜杂志，2001，18：365.
［3］ 文黎明，陈先菊，李淑君.食管癌支架置入后患者再发吞咽困难原因及对策［J］.中华消化内镜杂志，2001，18：355-356.
作者单位：齐鲁石化医院集团中心医院消化内科，山东 淄博 255400)