点击显示 收起
【摘要】 目的：观察两种麻醉方法对患者呼吸功能的影响。方法：国产麻醉呼吸机功能仪检测10例肌间沟入路和8例锁骨上入路臂丛神经阻滞患者麻醉前后的通气功能。结果：患者肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）及1秒钟时间的肺活量（FEV1）均有显著下降（P<0.05），其下降幅度与文献报道中由于单侧隔肌麻痹引起通气功能幅度相近。结论：此两种麻醉方法均可阻滞膈神经而导致单侧膈肌麻痹，引起通气功能降低。因此，并发心肺疾患、呼吸代偿能力低下或麻醉中应慎用强力镇静药，以避免进一步加重呼吸抑制。
【关键词】 斜角肌间沟 锁骨上 臂丛神经阻滞 呼吸功能试验
Interscalene and superclavical brachial plexus blocks affect respiratory function
ZHANG Xiang-yun
(The people’s hospital of Jiaxiang county, shangdong 272400,China)
【Abstract】 Objective:To detect the effects of inerscaleneand superclavical brachial plexus block on respiratory function.Merthods:The respiratory function of ten patients anesthesized with inerscalene brachial plexus block and that of eight patients withssuperclaavicalsbrachialplesusblockweretested.Results:Thevitalcapacity(VC),forced vi-tal capacity(FVC) and force expiratory volume(FEV) were reduced significantly(P<0.05) following anesthesia-a.Conclusion:Interscalene and superclavical brachial plexus blocks are sate to the normal patients but are dangerous to those suffering from serious lung and chest diseases.
【Key words】 Interscalene; Superclavical; Brachial plexus block; Respiratory function tests
斜角肌间沟和锁骨上入路臂丛神经阻滞是临床常用的麻醉方法,其操作简单、效果可靠。为探讨其对呼吸功能的影响，检测了阻滞前后的通气功能，现将结果报告如下：
1 资料和方法
ASAYⅠ级，择期上肢手术18例，按手术需要分为A、B两组，A组10例均为男性，年龄(25±6)岁。B组8例，男6例，女2例，年龄（24±8）岁。
成人术前肌注苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg；儿童苯巴比妥50mg，阿托品0.3mg。入手术室后静卧30分钟,平卧后用监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度（SPO2）。
A组于前中斜角肌之间穿刺找到异感后注入1：1利布合剂15ml，B组于锁骨上中点1.5cm处找到异感后注入1%可谱诺10ml，15分钟后重复上述检测，采用配对t检验行统计学处理。
2 结果
A组临床麻醉效果良好，B组部分患者止痛效果不佳。检测FVC时两组部分患者诉气无力。两组呼吸功能参数见表1、表2，麻醉后两组VC、FVC、FEV1显著降低。
表1 A组阻滞前后呼吸功能变化（略）
注：阻滞前后组内比较,*P<0.01。
表2 B组阻滞前后呼吸功能变化（略）
注：阻滞前后组内比较,*P<0.01。
3 讨论
臂丛由C5～T1脊神经组成,而膈神经为由C3～T5脊神经组成的颈丛的一支,两者起源接近,走行毗邻。曾有报道，肌间沟内注入10ml局麻药即可侵及颈丛，因而肌间沟内臂丛阻滞膈神经阻滞发生率高达100%。本组阻滞麻醉后VC、FVC下降幅度与文献报道单侧膈肌麻痹者下降水平相近［3，4］。因此，患者通气功能降低缘于膈神经阻滞所引起的膈肌麻痹。
对于身体健康者，单侧膈肌麻痹尚不至于引起缺氧，如果术前并发心肺功能不全或因外伤等通气代偿能力不佳者，则可能发生或加重呼吸困难。
Stradling［5］报道，急性膈肌麻痹的实验犬在快动眼睡眠期或使用镇静药后，由于辅助呼吸肌、肋间肌等代偿能力下降，可能发生通气不足。因此，选用锁骨上或肌间沟法臂丛阻滞时应慎用镇静药。
临床浓度效果的局麻药用于颈部入路的臂丛神经阻滞均可由于并发膈神经阻滞而降低通气功能。因此，应注意以下几点：①禁忌双侧臂丛阻滞同时进行；②慎重对待术前合并心肺疾患者；③麻醉中慎用强力镇静药；④慎用长效局麻药，以免影响患者术后咳嗽、咳痰。
【参考文献】
［1］ Urmey WF,Talts KH,Sharrock NE.One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paralysis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ul-trasonography［J］.Anesth Analg,1991,12:498.
［2］ Arborelius M,Lilja B,Senyk J.Regional and total lung tunction studies in patients with hemiaiaphragmatic para-lysis［J］.Respiration,1975,32:253.
［3］ Stadking IR,Kezar LF,Dark J,et al.Effect of acute di-aphragm paralysis on ventilation in awake and sleeping dogs［J］.AmRev Respir Dis ,1987,136:33.
作者单位：山东省嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400