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【关键词】 精神疾病
目前，精神卫生与其他医学学科一样，其诊断标准日益与世界诊断标准接近，以求一致。本文将根据《中国精神神经疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3）确定为精神分裂症、神经症［1］的病人，再用《精神与行为障碍》（ICD-10）的标准进行诊断，比较两者的诊断符合率并分析产生差别的原因。
1 材料与方法
对住院的精神病54例、情感性精神病21例、心因性反应5例、神经症20例采用CCMD-3的诊断标准确定诊断后，再进行SCAN检查，进行详细的问诊，将结果记录在SCAN检查记录表上。然后，将该数据输入微机，经专家诊断系统，依照ICD-10标准确立诊断。最后，将两种诊断相对比，看其诊断符合率。
2 结果
经统计，对CCMD-3和ICD-10的疾病种类诊断符合率为100%，见表1；亚型分类总符合率为82%，见表2。其中，神经症1例CCMD-3诊断为强迫症，ICD-10诊断为惊恐障碍，神经症［2］的诊断依据CCMD-3的诊断标准，临床诊断都只是一种亚型诊断，但ICD-10的诊断同时有几个与之相关的诊断。精神分裂症亚型分类有17例相互不一致，其中16例为未定型和偏执型相互交错不同，详见表3。1例CCMD-3诊断为衰退期，ICD-10结论为无法诊断。
表1 疾病种类符合率（略）
表2 疾病亚型诊断符合率（略）
表3 疾病亚型不符合病例分类（略）
3 讨论
从用CCMD-3做出的临床诊断与通过微机专家系统依照ICD-10做出的诊断对比上看，疾病种类的诊断是一致的，但临床诊断只有一个，而微机专家系统作出的诊断除与临床一致的诊断外，还有其他疾病的诊断，如临床诊断为强迫性神经症，而专家系统诊断为惊恐障碍、轻度抑郁发作（不伴躯体症状）、恶劣心境等。可见ICD-10诊断较细，只要有某一种疾病的症状群存在就给出相应的疾病诊断，因为强迫症病人可能因此病的痛苦而存在焦虑［3］、抑郁、心境不好等。这样，用ICD-10的诊断就会同时得出几个亚型的诊断，而临床医生习惯用一种疾病解释其他一些症状，而依CCMD-3诊断出一种疾病。精神分裂症的诊断两者完全一致，只是未定型和偏执型有相互交错不同，分析其原因，一方面，可能为临床医生对存在明显的思维散漫、幻觉、妄想、情感不协调的病人，一些医生诊断未定型，一些医生诊断偏执型；另一方面，是否存在问诊不细，症状收集不全，而用SCAN检查后，症状了解便全面，54例中有9例临床诊断偏执型，专家系统诊断为未定型，另7例临床诊断未定型专家系统诊断偏执型。1例临床诊断为衰退期，专家系统的结论是“无法诊断”，这可能因病人既往症状不详，目前又无任何典型症状，在ICD-10的诊断分类中也无“衰退期”的诊断。
通过此诊断对比分析，可见ICD-10与CCMD-3疾病诊断标准基本相同，但在一个病人中ICD-10将同时存在的其他症状群也一并做出相应的诊断，故常同时得出一个以上的亚型诊断，心因性反应和情感性精神病的诊断中标准都是一致的，其诊断符合率完全一致。此外，通过运用SCAN检查体会到，此评定量表值得推广学习，这对临床医生全面问诊有非常好的指导意义。
【参考文献】
［1］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙.湖南科学技术出版社,1993:112.
［2］ 许又新.神经症［M］.北京:人民卫生出版社,1994：75-81.
［3］ 丹尼斯,贝克弗尔德，著.韩 毅,杨 刚，译.不再焦虑［M］,南京,江苏人民出版社,1997.
作者单位：吉林市第六人民医院,吉林 吉林 132001