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1 资料来源
本文所有资料均来源于作者的疑难编码登记本，作者从开始使用ICD-10始，凡遇到疑难编码均做了详细的登记，所以本文所有资料都是有据可查，准确可靠的。
2 结果及分析
2.1 临床诊断与编码主导词写法不同导致查找困难 耳鼻喉科常见的“鼾症”这一诊断，如果按临床诊断查找，无法找到，这时我们必须用“打鼾”为主导词进行查找，即可在ICD-10第三卷164页直接查到，“打鼾”编码为R06.5;如“肩周炎”这个诊断，在ICD-10中以“肩周炎”或“炎”为主导词均无法找到，经过详细分析，“肩周炎”实际上是肩关节的周围炎症，查主导词“关节周炎”，即可查到，编码为M75.0;如“银屑病”，但查ICD-10第三卷时必须查“牛皮癣”，编码为L40.9;“汗疱疹”需查“湿疹”，编码为L30.9;又如“泌乳”需查“乳溢”，编码为N64.3;“真性球麻痹”必须以“延髓麻痹”为主导词进行查找等等。
2.2 编码时必须注意疾病发生的原因 ［1］ 如“矽肺”，查“矽肺”或“肺病”均无法查到，究其原因，“矽肺”发生的原因为吸入各种粉尘等有害物质引起的“肺尘埃沉着病”，故以“肺尘埃沉着病”为主导词进行查找，ICD-10第三卷220页即可查到，编码为J62.8;又如“条索状输卵管”这一诊断，在ICD-10第三卷无法查到，单纯看这一诊断，会联想到输卵管的先天异常，请教妇科医生后得知，实为输卵管阻塞引起，可往输卵管阻塞这一条目放，编码为N97.1用扩展码加以区别;如“外耳道前壁骨折”，以“骨折”为主导词查找，无法查到，请教临床医生，整个外耳道均在颞骨里，即颞骨骨折，这样就非常容易查找，编码为S02.1;又如“外伤性视神经管骨折”就是“蝶骨骨折”，编码为S02.1;又如“β地贫杂合子”在ICD-10中也无法查到编码，请教临床医生，知道“β地贫杂合子”属于轻型“β型地中海贫血”编码为D56.1;“血小板无效输注”为血小板低而输注了血小板，但血小板无升高，编码为T80.8;“透析相关性腹水”，其原因为长期透析引起的不明原因的腹水，即按一般“腹水”R18编码即可。
2.3 一些综合征或病的处理 ［2］ 如“翼钩综合征”，查综合征或病都无法查到编码，请教口腔科医生，此病为蝶骨肥大引起的腭部异物感，故以“肥大”为主导词进行查找即可查到，编码为M89.38;“空（泡）蝶鞍综合征”按综合征或病也无法查找，请教临床医生，实为垂体切除术后引起的一系列临床症状，编码为E23.6，其他垂体病患;“药物超敏综合征”实为“药疹”，编码为L27.9;小柳-原田氏病实为葡萄膜大脑炎，编码为H30.8;“布-查综合征”即是“肝静脉阻塞综合征”，由于英文翻译成中文时的原因，也写出成“巴德-基亚里综合征”，编码为I82.0。
2.4 对新发生的病的编码 如2003年春发生的“急性传染性非典型肺炎”，世界卫生组织疾病分类合作中心公布“急性传染性非典型肺炎”称为SARS，中文译名为“严重急性呼吸综合征”，其ICD-10的临时编码为U04.901，但是要注意，使用U编码必须由世界卫生组织疾病分类合作中心决定，不能随意使用，目前采用U04.901为“急性传染性非典型肺炎”临床诊断病例的临时编码，U编码没有正式开通使用，在ICD-10的第一、第三卷中并无记载，待SARS的医学研究进一步明确后经世界卫生组织宣布后再确定其准确的编码。
2.5 对一些比较新的诊断的分类 如UNOS分级是对肝病病人所做的分级，是美国比较新的一种分类法，是对受体做肝移植效果的评估，共分5级，分别为UNOS1级、UN-OS2A级、UNOS2B级、UNOS3级、UNOS7级，我们把它们均编码为K72.9，并以扩展码的形式区别，编码分别为K72.905、K72.906、K72.907、K72.908、K72.909;又如“门脉高压性胃病”和“门脉高压性肠病”，在ICD-10均无法查到编码，请教临床医生后得知为肝硬化引起的胃的和结肠的静脉曲张，胃和结肠的片状充血、出血，分别编码于胃、结肠的其他疾病K31.8，K63.8。
2.6 有关糖尿病的一些编码 要做好糖尿病及其并发症的编码，需掌握好以下几个问题，成人迟发型自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病，但在ICD-10字典库中须以扩展码的形式区别;糖尿病合并多个并发症住院时，不管是哪一型糖尿病，均应先编.7，伴有多个并发症，例如E11.7，然后再分别给每个并发症编码;糖尿病并心脏病是心脏的血管所累，故编码时可放在.5，糖尿病并周围血管病;糖尿病并植物神经病，植物神经包括交感与付交感神经，亦称为自主神经，例如“2型糖尿病并植物神经病”，编码为E11.4+G99.0 * 。
3 讨论
疑难编码涉及各个科各个方面，我们要做好疑难编码，更好地为医、教、研服务，必须先做好以下几方面的工作:（1）编码人员应多学习医学知识和编码知识，不断提高自身的医学知识水平。（2）编码人员应多与临床医生及医技科室医生联系，多请教他们，了解疑难编码诊断的解剖位置、病因病理等。（3）室内各编码人员之间互相学习，遇到疑难编码时互相探讨、学习，并做相关记录。
参考文献
1 北京协和医院，世界卫生组织疾病中心，疾病和有关健康问题统计分类.第10次修改本.第2卷.北京:人民卫生出版社，1996，93-98.
2 贾春乐.疾病诊断书写与分类编码的关系.中国病案，2004，5（8）:38.
作者单位:510630广州中山大学附属第三医院病案室