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【关键词】 精神分裂症
精神分裂症、脑外伤和脑血管意外均可导致精神障碍。但同时合并精神分裂症、脑外伤、脑血管意外病例比较少见。本文介绍一例发病前有脑外伤史，发病后又合并脑血管意外的病例。
1 病例简介
患者男性，54岁，1984年1月搬运货物时颅部受硬物敲击，昏迷数小时后清醒。19天后出现精神异常，表现为自言自语，坚信有人要害他，当时无躯体异常表现，就诊于当地医院，拟诊为精神分裂症，给予氯丙嗪150mg/d口服，服药后症状完全好转，并继续参加工作，断续服药。2000年起出现行走不稳，右腿无力，再次出现前言不搭后语现象，家属认为精神分裂症症状复发，因未有伤人或自伤现象，家属未在意。2007年7月14日因家人年迈照顾不周而入我院治疗。入院当天体格检查：神志清，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力4级，左侧正常；精神科检查：接触一般，对答切题，思维贫乏，情感淡漠，未发现幻觉、妄想，记忆能力稍有减退，计算、常识、判断、抽象及理解能力均可。给予外院脑CT检查，初步诊断为脑外伤导致精神障碍，精神分裂症待排。2007年7月15日主任查房时发现患者表情呆板，智能各方面全面低下，与入院当天表现反差较大。外院脑CT提示：左侧多发性脑梗死。修正诊断为：精神分裂症，脑血管病所致精神障碍。
2 讨论
脑外伤所致精神障碍与精神分裂症和脑血管病所致精神障碍有时可以表现相同的症状，但各自有不同的特征性表现。精神分裂症和脑外伤所致精神障碍都会表现有幻觉、行为紊乱等相同症状，但后者早期主要表现为神经症，而出现精神分裂样性精神病时间为外伤后平均2年［1］；脑外伤所致精神障碍和脑血管病所致精神障碍，两者均有记忆受损、智能减退、痴呆表现，但后者具有波动性病情［2］。
此患者误诊原因为：①病史不详。患者2000年出现行走困难时，未做脑CT检查；对于1984年发病时的精神症状，家属和患者回忆不清；②缺乏对病情的全面了解。只考虑脑外伤会引起精神异常，而忽略脑外伤作为精神分裂症诱因；没有注意到患者病情有波动性表现，是脑血管病所致精神障碍的特征性表现；③对不同精神疾病临床表现多样化的特点认识不足。精神分裂症的临床表现以幻觉、妄想为主，任何外界刺激均可作为其诱因。脑外伤所致精神障碍其发病由脑外伤引起，急性期表现意识障碍、脑震荡综合征；慢性症状为神经症、人格改变、精神病性表现［1］。脑血管病所致精神障碍常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，病程波动呈阶梯样，临床表现多种多样（妄想，如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等），但最终常发展为痴呆［2］。脑外伤所致精神障碍与精神分裂症虽然有些症状相似，但本例患者发病与脑外伤时间不符合；脑外伤所致精神障碍和脑血管病所致精神障碍虽然都会有记忆障碍、智能损害，但病情呈波动性是后者特征性诊断。首诊医生认识不足，造成延误诊断。④对精神障碍病因不够重视。多种疾病混合导致精神障碍，临床少见，认识不足。
减少误诊的措施：①对病史要全面了解。②提高对不同精神疾病病因及临床表现复杂、多样化的认识。
【参考文献】
［1］瞿书涛.颅脑损伤所致的精神障碍［M］//沈渔?，主编.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：305-311.
［2］赵友文.血管性痴呆［M］.沈渔?，主编.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：261-269.
作者单位：上海市民政第三精神病院，上海 闸北 200435