小儿氯胺酮静脉输注麻醉手术配合的体会

【关键词】  麻醉手术

    1  临床资料
    　
　　2004～2005年我院在氯胺酮持续静脉输注麻醉下行小儿烫伤术后瘢痕松解术、阑尾切除术、包皮环切术、疝修补术等126例，其中，男82例，女44例，平均年龄7岁，平均体重20kg。

　　1.1  术前准备 

　　小儿专用器械包，放好体位，准备止血带、一次性三通套管针，接好氧气、吸引装置等。

　　1.2  术中护理 

　　积极主动配合麻醉，做好术中监护和预防。详细观察术中情况，及时发现术中意外，做好抢求准备。由于氯胺酮对患儿的影响，要保证患儿安静无体动，麻醉医生须准确掌握给药间隔时间。迅速建立静脉通路并用贴膜将其固定，并将患儿健侧固定且松紧适中，防止因患儿躁动而影响手术操作。

　　2  讨论和体会

　　2.1  减少对患儿心理、行为的影响因素 

　　保证手术麻醉正常进行的关键是：护士要充分认识到只有小手术没有小麻醉，切实做好各项准备工作，在患儿安静、无痛甚至不知晓的状态下完成手术。

　　2.2  麻醉诱导前30分钟及手术即将结束前30分钟是手术事故的多发时段 

　　由于氯胺酮可使骨骼肌张力增加、心率加快、血压升高及轻度的呼吸抑制，应密切观察患儿，做好急救准备。

　　2.2.1  常规准备急救药品
 
　　麻黄碱、阿托品、肾上腺素、呋喃西林滴鼻液等。

　　2.2.2  急救用品 

　　小儿专用面罩加压给氧、吸痰装置、小儿插管急救箱、压舌板。防止发生误吸、喉头痉挛、舌后坠及呼吸困难等。

　　2.3  严密巡视 

　　避免任何不良护理问题的发生，如套管针脱出血管造成局部组织肿胀甚至坏死，给患儿带来巨大的心理、生理的伤害。时刻监督本室所有人员包括医生学员及参观者，使他们遵守操作规程，若发现问题立即提醒或制止以免给患儿带来不必要的损害。

　　2.4  重视患者的情感和权益 

　　时刻为患者着想，视患者如亲人，具有高尚的慎独精神。使用患者能理解的语言，并使其主动配合治疗。

　　2.5  努力提高知识水平，更好地配合麻醉和手术，使手术顺利进行。

作者单位：解放军第252医院麻醉科，河北 保定 071000