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【关键词】 肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球范围内主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位。根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的研究报告，预计到2020年，COPD将成为世界范围内第5大负担的疾病［1］，COPD已成为重要的公共卫生问题。近年来，COPD的治疗除了危重急性期给予积极抢救外，主要力求通过健康教育让患者掌握COPD的基本知识、卫生保健知识、呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施，达到改善呼吸功能、稳定病情、提高生活质量的目的。实践证明［2］，健康教育对稳定COPD患者的病情、延长患者寿命、提高其生活质量确有实效。本文对COPD的健康教育总结概括如下：
1 健康教育的目的
健康教育的目的在于提高患者对COPD的认知能力，掌握更多的自我保健基本技能；引导COPD患者养成有利健康的行为生活方式，降低危险因素；解除患者的心理问题，调整心理状态，树立正确的健康观念，减少疾病对社会活动的影响。
2 COPD健康教育的内容
2.1 COPD基础知识教育
对COPD患者的基础知识教育内容包括：使其全面了解COPD的定义、发病原因、常见症状、预后及治疗原则；使其了解COPD的危险因素，例如吸烟、感染、饮食、职业暴露与空气污染等；宣传科学烹调，改善厨房环境、保持室内空气湿化，少到公共场所，减少有害物质对呼吸道刺激及危害。
2.2 心理教育
由于COPD患者严重咳嗽、气短胸闷而影响患者活动，不能正常生活、学习、工作，生活质量下降，患者在心理上受到严重损害。焦虑、抑郁、失落等心理障碍常随病情恶化而加重。实践证明［2］，对COPD患者进行心理干预能有效减轻其抑郁及焦虑情绪。内容包括以讲座、家庭访视及门诊形式讲授COPD与心理情绪的关系，协助患者和家属制定情感支持计划，重视加强家庭和社会方面的亲情支持，宣传家庭支持对不良心理状态的缓解作用，针对患者负性情绪特征，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法缓解其负性情绪反应；用乐观、放松的语言引导暗示患者自诉宣泄等。同时，动员家属在生活上多给予患者关爱，让患者感受到自身的价值，重新融入到家庭、融入到社会之中，从而能更有效地配合医生进行一系列的干预治疗，使患者的病情得到控制、生活质量得到改善。
2.3 保持呼吸道卫生的方法
保持呼吸道卫生包括：①保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数。②有效排痰：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击以及体位引流等。
2.4 劝导戒烟
戒烟的最好方法是让吸烟者首先认识到吸烟的危害，使患者真正认识到戒烟的重要性，从而在思想上坚决戒烟。同时，让患者改变以往不良的生活方式，避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所，尽量推迟吸烟。让患者学会推迟、回避吸烟的方法，当患者出现戒断症状时，给予尼古丁替代疗法以减轻烟瘾及戒断症状，从而进一步达到戒烟的目的。戒烟后应密切注意戒烟后复吸。
2.5 饮食指导
慢性阻塞性肺疾病者并发营养不良的较多。营养不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，容易发生呼吸肌疲劳，从而导致呼吸衰竭。因此，除应进食易消化的含碳水化合物的食物以保证热量外，还应进食高蛋白食物，并补充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如血二氧化碳增高，糖的摄入应适当限制，避免过高碳水化合物饮食和过高热能摄入，否则可产生过多二氧化碳，导致二氧化碳潴留，加重病情。因COPD患者的年龄偏大，多为老年人，应注意低脂饮食，尤其是伴有高血压、冠心病等疾病的患者。
2.6 运动指导
COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院（ACSM）的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的60%～90%，持续20～45min，每周3～5次。
2.7 指导呼吸功能锻炼
2.7.1 腹式呼吸训练
取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/min。反复训练，10～20min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯［3］。
2.7.2 缩唇呼吸训练
用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜［3］。
2.7.3 整体呼吸运动
在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：①运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄为宜；②运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续6～8min，一般3次/d为宜，出现不适立即停止。
2.8 氧疗指导
长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT）的指征等。
2.9 药物治疗的教育
针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对COPD患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行：①抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的重要措施，但对COPD稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别COPD的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。②吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。虽然COPD气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。③止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。
3 COPD健康教育方式
在COPD患者健康教育方式的选择上应从单纯灌输式、单向交流式向计划实施、评价式的双向交流转化，使患者由接受者转为实施者、执行者和评价者。COPD的健康教育方式包括：①口头教育：语言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分为个别教育（如个别谈话、健康咨询）与群体教育（如报告会、专题讲座、授课、座谈会、患者经验交流会，举办培训班等）。尤其适合文化层次低的患者。②书面教育：包括健康教育手册、健康教育处方（内容简明、易于宣传）、板报宣传、示范教育（主要用于呼吸功能锻炼指导）。③电化教育：利用幻灯片、录像、录音、多媒体等进行健康教育。这种教育方式形象直观，有声有色，群众喜闻乐见，有较佳的宣传教育效果。
【参考文献】
［1］Murray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy-lessons from the global burden of disease study［J］.Science,1996,274：740-743.
［2］张 玮.慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预［J］.中国全科医学,2006,9(5):411-412.
［3］尤黎明，主编.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：29.
作者单位：1.华中科技大学同济公共卫生学院流行病与卫生统计系，湖北 武汉 430030; 2.湖北咸宁学院预防医学教研室