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【摘要】 目的：比较阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响。方法：采用生活质量问卷（QOL），阳性与阴性症状量表（PANSS），副反应量表（TESS），健康状况问卷（SP-36）进行疗效、不良反应和生活质量评估，并对影响生活质量的某些因素进行多元逐步回归分析。结果：两组PANSS评分治疗前后均有极显著差异，而两组同期相比差异无显著性，治疗结束后，阿立哌唑组在生理机能，生理职能，生活活力，社会功能4个因子分及生存质量总评分均明显高于氯氮平组。多因素逐步回归分析显示影响患者生存质量的主要因素依次为精神症状，药物，不良反应，病程。结论：阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症疗效相当，生活质量影响优于氯氮平。
【关键词】 阿立哌唑；氯氮平；精神分裂症；生存质量
Comparative study of influence of Aripiprazole on life quality
in schizophrenic patients
AI Chun-qi, CHEN Sheng-mei
(Hospital Psycho tie of Danjiangkou, Hubei 442700,China)
【Abstract】 Objective：To compare the quality of life (QOL) of schizophrenic patients by using Aripiprazole and clozapine. Methods:84 schizophrenic inpatients were randomly divided into two groups receiving Aripiprazole and Clozapine respectively for 12 weeks. Positive and negative symptom scale (PANSS),the treatment emergent symptom scale (TESS),and short form 36 health survey questionnaire (SF-36) were used to evaluate the efficacy, the side effects and the quality of life.Results: The scores of PANSS in both groups were significantly decreased after treatment and there was no significant difference between two groups. The factor scores of physical functioning, role physical, vitality, social functioning and the total scores of SF-36 were significantly higher in Aripiprazole group than in Clozapine group. An analysis of multiple stepwise regressions showed that the main factors influencing the patient's life quality were psychotic symptoms, drug, side effects and the duration of disease in turn.Conclusions: Aripiprazole and Clozapine have similar efficacy in the treatment of schizophrenia, but the patients treated with Aripiprazole may have better life quality.
【Key words】Aripiprazole; Clozapine; Schizophrenia; Quality of life
1 对象和方法
1.1 对象 系2004年1月至2006年1月新入院的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准，阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分；年龄16~60岁；知情同意；排除严重躯体疾病及酒、药物依赖者。共入组84例，随机分为阿立哌唑组与氯氮平组。两组间性别，年龄，婚姻，职业，文化程度，分型，住院次数，病程及治疗前PANSS总分差异均无显著性（P均>0.05）。两组治疗前生活质量问卷（QQL）评分各维度之间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 采用自制一般情况调查表，并使用PANSS，副反应量表（TESS），健康状况问卷（SF-36）对调查对象进行疗效、不良反应和生活质量评定。分别于治疗前和治疗12周末各评定1次。
阿立哌唑初始剂量5 mg/d, 3周内加到15 mg/d, 最高20 mg/d。 氯氮平初始剂量25 mg/d，3周内加到300 mg/d，一般治疗剂量300~400 mg/d。均根据患者病情和不良反应调整剂量。
出现锥体外系反应时加服苯海索，睡眠不佳时短期加用苯二氮类药，出现心动过速者加用普萘洛尔，出现肝功能异常者加用护肝药物治疗。不合用其他抗精神药物。疗程12周。治疗前及治疗4、8及12周末分别进行血常规、血生化、心电图、脑电图检查各1次。
1.3 统计处理 应用SPSS统计软件进行t检验、x2检验、多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 临床疗效（表1） 由表1显示，经过12周的治疗，阿立哌唑组和氯氮平组患者PANSS总分及各因子分均有显著下降（P均<0.01）；而两组间同期比较，则差异无显著性（P>0.05）。
2.2 安全性分析 两组不良反应比较：阿立哌唑组有静坐不能11例，震颤9例，失眠5例，头痛4例等；其中因日均费用高（2例），严重头痛（1例）而脱落；氯氮平组有嗜睡12例，头晕7例，流涎12例，体重增加4例，血白细胞减少1例，心电图异常1例。其中因嗜睡（3例），体重增加（1例），血红细胞减少（1例）而脱落。阿立哌唑组不良反应发生率低于氯氮平组。
2.3 生存质量（表2） 由表2显示，治疗12周后，阿立哌唑组有4个因子分及SF-36总分均显著高于氯氮平组（P<0.05~0.01）。同组患者治疗前后比较，阿立哌唑组有7个因子及SF-36总分显著高于治疗前（P<0.05~0.01）,氯氮平仅有1个因子分显著高于治疗前（P<0.01）。
2.4 影响生存质量的多元逐步回归分析 以性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、分型、药物、类型、病程、住院次数、本次住院时间、PANSS总分、TESS总分为自变量，因变量为治疗后的SF-36总分，a=0.05水平上显著，结果共进入4个因素，影响程度按偏回归系数绝对值大小排列，依次为PANSS总分、药物类型、TESS总分、病程。表1 两组治疗前后PANSS评分比较与治疗前比较,△:P<0.01。 表2 两组治疗前后SF-36评分比较 与治疗前比较，*:P＜0.05,**：P＜0.01；治疗结束后两组间比较，△：P＜0.05, △△：P＜0.01。
3 讨论
文献报道，阿立哌唑治疗精神分裂症有肯定疗效［1-3］。本研究通过对生活质量的评估，评价阿立哌唑和氯氮平对精神分裂症患者生理、心理、社会功能的影响。结果显示，治疗后两组患者PANSS总分及各因子分评分均有明显下降，而两组之间同期比较差异则无显著性，说明阿立哌唑和氯氮平对精神分裂症均有较好的疗效，且疗效相当，而不良反应阿立哌唑组明显低于氯氮平组。
本研究结果还显示，阿立哌唑治疗后生存质量评分明显增高，亦明显高于氯氮平组，差异均有显著性，而氯氮平组治疗前后生存质量评分无显著变化，说明阿立哌唑在改善精神分裂症患者生存质量方面优于氯氮平，阿立哌唑锥体外系等不良反应较少，患者躯体不适感轻微，躯体健康维度分较高；同时，阿立哌唑镇静作用轻微，不损害认知功能，较少影响患者的日常生活起居，患者的自我感觉较好，心理健康维度和社会功能维度分高。所以阿立哌唑在改善精神分裂症患者精神症状的同时，大大提高了患者的生存质量。通过生活质量的多因素逐步回归分析，发现精神症状、选用药物、药物不良反应、病程长短是影响患者生活质量的主要因素。精神症状越严重，其生存质量越差，提示加强对精神分裂症患者药物治疗是改善其生存质量的关键。
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作者单位：湖北省丹江口市卫生学校附属医院，湖北 丹江口 442700