点击显示 收起
【摘要】 目的：通过了解长期住院精神分裂症患者的现状与原因，探讨与康复相关的问题。方法：调查住院时间超过1年的精神分裂症患者的临床现状并分析其原因。结果：入组者占住院总数的19.21%，以阴性症状为主，疗效差者占63.01%；长期住院原因中，疾病因素与社会因素各近半。结论：提示精神分裂症疗效仍不容乐观，康复不仅与疾病因素也与社会因素有关。
【关键词】 精神分裂症；长期住院；现状；原因
A study on the state of the long-stay Schizophrenia Inpatients
WU Shun-bin, LI Zhi-roug, GAO Zhen-song
(Shantou 4thpeople`s Hospital，Guangdong 515021,China)
【Abstract】 Objective：To study the relatived factous about recovery of schizophrenia by understanding the ststus and reason of the long-stay schizophrenia inpatients. Methods:The stataus of schizophrenia inpatients whose hospitalization durations were over one fear were investigated.Results: the long stay schizophrenia inpatients were 19.21%, higher negative symptoms, worse efficacy were63.01%. In the reason of long-stay, both disease factors and social factors were about a half.Conclusions: The efficacy of schizophrenia nay not be optimistical. The recovery is relatived with not only disease factious but also social factious.
【Key words】Schizophrenia; Long-stay; Status; Reason
精神分裂症是易向慢性化发展、且易于产生精神缺损或形成残疾的常见精神疾病。尽管治疗手段不断完善，治疗药物不断增多，但在精神分裂症的病因未取得实质性突破的情况下，疗效并未取得实质性飞跃，目前各地精神病院都有相当一批长期住院的精神分裂症患者，这仍是精神康复中的一大难题。作者调查住院时间超过1年的精神分裂症患者的临床现状，并分析长期住院原因。
1 方法
以2005年6月30日为调查时点，将我院所有住院精神分裂症患者，凡符合以下条件者作为入组对象：符合CCMD -3 精神分裂症诊断标准；住院时间超过1年。对入组对象完成一般资料、入院时的临床资料、入组时的症状和BPRS评分、入组时的用药及剂量、入组疗效评定、长期住院原因等调查。
2 结果
2.1 一般资料 在调查时点全院住院患者共380人，符合入组条件73人（19.21%）。平均年龄(46.27±10.36)岁。文化：文盲4例（5.45%）、小学31例（42.47%）、初中22例（30.14%）、高中14例（19.18%），大学2例（2.74%）。婚姻：已婚32例（43.84%），未婚41例（56.16%）。
2.2 入院时的临床资料 临床分型：偏执型37例（50.68%），未分化型23例（31.51%），单纯型5例（5.85%），衰退型5例（6.85%），紧张型2例（2.74%），青春型1例（1.37%）。平均病程（16.6±8.39）年。住院次数：1次18例（24.66%），2次18例（24.66%），3次以上37例（50.68%）。
2.3 入组时的临床资料 主要症状：情感淡漠31例（42.47%），懒散25例（34.25%），思维贫乏23例（31.51%），意志减退22例（30.14%），孤独16例（21,92），思维散漫14例（19.18%），妄想11例（15.07%），人格改变8例（10.96%），冲动行为5例（6.85%），自笑痴笑5例（6.84%），情绪不稳4例（5.48%），自言自语3例（4.11%），注意涣散3例（4.11%），怪异行为2例（2.74%），收藏杂物2例（2.74%），情感不协调2例（2.74%），幻听2例（2.74%）。BPRS评分：35.67±12.03。入组时抗精神病药应用：单一用药25例，二联用药46例，三联用药2例；主要用药：氯氮平22例（30.14%），氯丙嗪40例（46.58%），奋乃静35例（42.47%），舒必利10例（10.96%），利达新3例（6.84%），泰尔登3例（4.11%），氟哌啶醇4例（4.11%）三氯拉嗪2例（4.11%），维思通10例（13.70%）。入组时用药剂量：维思通（2.00±1.00） mg/日，其余药物折合氯丙嗪为（368±203） mg/日。本次住院平均时间（57.93±57.27）个月。 入组时疗效评定：痊愈3例(4.11%)，显著进步24例(32.88%)，进步39例(53.42%)，无效7例(9.59%)。
2.4 长期住院主要原因 疾病因素35例（47.95%），其中精神症状明显19例（26.03%）、自知力丧失13例（17.81%）、以往每次出院后拒药3例（4.11%）；社会因素38例（42.05%），其中无直系亲属15例（20.64%）、监护人年迈5例（5.85%）、监护人不愿承担责任3例（4.11%）、无住房3例（4.11%）、家中有多个精神病人3例（4.11%）、单位不愿接纳患者9例（12.33%）。
3 讨论
尽管精神分裂症治疗手段不断完善，特别是近十年来新型抗精神病药物品种日益增多，使以往所认为的有半数以上的患者呈慢性结局而丧失社会能力的观点［1］显得落伍，但精神分裂症患者的康复前景仍并不十分乐观。陈昌惠等调查58例精神分裂症患者12年后的结局，发现55%为较差或差［2］。即使是在住院环境条件下，接受正规、系统的抗精神病药物治疗，仍有不少患者不能达到痊愈或显著进步。本组资料表明，有19.21%的精神分裂症患者住院时间长达1年以上，仍因种种原因不能出院，其中疗效进步或无效的占63.01%。
精神分裂症受到一些精神症状如情感淡漠、孤独离群和内向性思维等的影响，常易产生疾病的内生性残疾(intrinsic disability)，加上在长期住院中过着无社会接触、无事可做、无责任可负，甚至连饮食、衣着和个人用具皆依赖旁人管理的与社会隔绝式的疗养生活，又促发继发性残疾。两者相加，会使很多慢性病人产生精神依赖或衰退，加剧患病后的残废程度［3］。精神分裂症患者住院时间低于3个月或10个月以上，疗效均较差。前者治疗时间不充分，而后者多为慢性衰退、单纯型和残留型，这是病人的精神病学特征决定其临床疗效差，不会因延长住院时间而增加疗效［4］。本组资料表明，长期住院精神分裂症患者疗效并不理想，仍残留有以阴性为主的精神症状，延长住院时间难以提高疗效，不利于患者心理社会功能的康复，也给卫生服务带来巨大负担。从长期住院原因来看，由于疾病因素的占47.95%，由于社会因素的占52.05%。可见长期住院的原因并非都是病情控制不良，有近半是由于各种社会因素所致。本组有3例是已达到临床痊愈的患者，就是由于各种社会原因而无法出院（主要是家庭及单位不愿承担责任）。这说明精神分裂症的康复远非是一个单纯的医学问题，而是一个复杂的社会问题，需要社会各界的理解、支持、配合，才能得到较好解决。
本组患者入院时分型以偏执型、未分化型为主，但入组时大多数符合慢性精神分裂症的标准。关于慢性精神分裂症治疗用药问题，有主张不再用药，有主张不可用较大剂量，更不同意数种合用，也有主张抗精神病药物有维持作用，维持治疗可减少病情波动［5］。本组患者住院期间一直使用抗精神病药物，剂量中等，但多数仍存在以阴性为主的精神症状，部分患者还存在妄想、幻觉等阳性精神症状，个别偶有冲动行为及病情波动。这说明药物治疗并不能非常有效改善病情，也提示大多数慢性精神分裂症需要长期用药才能保持病情相对稳定。
【参考文献】
［1］ AK Nyman. Differential evaluation of out come in Schizophrenia［J］.Acta Psychiatr Scand,1983,68:458.
［2］ 陈昌惠，张维熙，李淑然，等. 精神分裂症病程结局12年随访［J］.中华精神科杂志，1998,31(2):84.
［3］ 姜佐宁. 精神分裂症的康复问题［J］.国外医学精神病学分册，1982,9(4):99.
［4］ 刘贤臣，胡 蕾，刘连启，等. 住院精神分裂症疗效预测多因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1997,23(2):89.
［5］ 于清汉. 慢性精神分裂症的概念问题［J］.上海精神医学，1992，新4（1）:1.
作者单位：广东省汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021