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【摘要】 目的：观察健康教育护理对精神分裂症患者服药依从性的影响。方法：102例住院精神分裂症病人，被随机分为单用药物治疗的对照组(51例)和药物治疗基础上配合健康教育护理的护理组(51例)，分别在入院时和第8周末，对两组患者的服药依从性进行评定。结果：在治疗第8周末，护理组的ITAQ、NOSIE评分显著高于对照组(P＜0.01)；患者服药依从性比较，护理明显优于对照组(P＜0.001)。结论：健康教育护理能有效提高精神分裂症患者服药依从性。
【关键词】 健康教育；精神分裂症；服药依从性
依从性是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守,并产生相应的有效作用。药物治疗的依从性在精神分裂症患者的治疗过程当中一直是一个棘手的问题,不论是在住院期间还是在出院之后,它都是影响药物治疗效果的重要因素,而且许多精神分裂症患者因为依从性差而增加了复发的危险性［1，2］ 。本研究采用药物治疗配合健康教育护理，对精神分裂症病人进行住院观察，旨在了解对精神分裂患者服药依从性的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 为2006年1月至12月在我院住院的病人且符合以下条件者：(1)符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准； (2)年龄16~60岁； (3) 阳性症状和阴性症状量表(PANSS)分≥60分； (4)排除脑器质性疾病和严重躯体疾病以及严重的行为紊乱或木僵病人。共102例，随机分为护理组和对照组，每组各51例。两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、复发次数、药物治疗剂量(折合氯丙嗪等价量)。经卡方检验和t检验均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理组在使用抗精神病药物治疗的同时配合健康教育护理，对照组仅单用药物治疗。经治医生则按要求对所有入组病人的用药种类及剂量进行调整，尽可能做到单一用药，足量后至少维持4周以上，且每日查房时与病人仅做一般性交换，均不配合心理治疗方法。
1.2.2 健康教育护理的实施 由6名经集中培训的精神科护士负责实施。主要方式有：(1) 语言教育：针对精神患者不同病情、不同症状、不同文化、不同心理状态进行不同语言、程度及水平的教育，特别是刚入院的精神患者，由于否认有病，无治疗要求，或受精神各种症状影响，由负责护士一对一地耐心反复地分阶段地向患者介绍精神疾病发病原因、治疗方法、临床表现、用药名称、用药过程中出现的不良反应及如何应对。并在此过程中倾听病人倾诉，帮助病人解决实际困难，与病人建立起良好的治疗护患关系。(2) 文字教育：针对住院有一段时间，特别是住院中期 ，患者精神症状缓解，对疾病有一定认识能力，可以发放宣传手册，在病区走廊墙壁上以图片、黑板报、健康园地宣传栏等形式介绍精神疾病有关健康知识，供患者观看阅读。(3) 随机性教育：责任护士利用每天进入病房进行评估、查房或执行操作、巡视病房时的机会进行健康教育，护理过程中如发现患者有不正确的健康行为，随时纠正或提供心理治疗，这种方法大大地增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。(4) 集中教育：每周利用30~60 min的时间，将精神病患者集中在一起进行2次健康教育，并利用患者间相互介绍体会、认识、相互学习的机会来巩固教育内容，了解患者的心理状况、家庭情况，给予必要的心理支持治疗。这是护理人员与病人、病人与病人之间互动的过程。如每周一、三两次将首发与复发、缓解期与急性期的病人组织在一起，使他们能彼此验证与他人相悖的想法，想到自身症状会消失的原因，由此认识到：服药不仅能治疗疾病，而且是预防复发的重要手段。(5)对患者家属的教育：主要利用探视期间组织家属，对他们讲授精神疾病的知识及治疗可能出现的各种问题，指导他们如何关心和帮助病人，给病人温暖，鼓励病人服药等。前三种心理护理方法每周实施3次，每次不少于30分钟。(6)出院阶段指导：坚持服药，遵医嘱定期门诊复查，指导患者及家属怎样预防复发，指导家属早期发现病情复发的苗头，要及时到医院就诊，在医生指导下调整药物。(7)给患者提供出院带药的书面资料。详细介绍服药的剂量、时间以及药物的毒副作用等。
1.2.3 评定工具 采用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)［3］ ，分别于病人人院时和第8周末， 由熟识量表的副主任医师1名和2名主治医师按盲法对两组病人进行评定，护士用住院病人观查表(NOSIE)［4］ 由2名精神科主管护师进行评定。评定前内部一致性培训结果良好(加权Kappa=0.85)。服药依从性则由药疗护士观察记录，并按以下标准进行评定：依从：即住院期间完全遵医嘱主动服药；部分依从：被动地遵医嘱服药；不依从：经常不遵医嘱服药、拒服药和藏药。
1.2.4 统计分析 所有数据输人计算机，应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析处理。
2 结果
2.1 两组间服药依从性评定结果比较(见表1)。
表1显示，治疗前后患者服药依从性的变化，护理组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。
2.2 两组ITAQ评分结果 人院时，护理组得分为4.95±3.12，对照组为4.80±3.55，两组间比较差异无统计学意义(t=0.227)，到第8周末时，护理组得分18.82±3.72，对照组13.94±3.98，两组间比较差异有统计学意义(t=6.397，P＜0.001)。表1 两组服药依从性评定结果比较(例数)
2.3 两组NOSIE总分及因子分评定结果(见表2)表2 两组NOSIE总分及各因子评定结果比较护理组(n=51)，对照组(n=51)，两组间比较，*：P ＜0.01，**：P＜0.001。
表2显示，治疗后护理组的NOSIE总分及个人卫生、社会能力、社会兴趣因子分显著高于对照组。退缩因子分显著低于对照组。
3 讨论
大多数精神分裂症患者倾向于慢性与复发［5］ ,而系统、连续的药物治疗仍是控制精神分裂症复发、促进功能康复的主要手段。精神分裂症患者的遵医服药行为即依从性主要受心理社会因素的影响,它与疾病迁延难愈、服药麻烦、疗效不佳的特点有关,也与家庭的照顾和监督有关［6］ 。因此，如何减轻其心理负担、正确认识疾病及可能遇到的各种意外情况、树立长期服药的信心，显得尤为重要。健康教育作为一种新颖的现代护理模式—整体护理的一个层面，已起着越来越重要的作用。以人为本，以病人为中心，将病人看成一个整体的人，在关注病人疾病的同时，更应关注患病的人以及病人所处的家庭，注重病人的心理需要，使病人在生理、心理上同时得以康复才是护理工作的最终目的。在日常的工作中，护士与病人的接触时间最多，给予病人的影响最大， 因此完善的心理护理常可起到药物所不能达到的作用［7］ 。本研究选择健康教育护理配合药物治疗来改善服药依从性，亦是基于此目的。本资料(表1)中显示，在急性期的精神分裂症患者，其服药依从性良好的仅14.7％ (15/102)，对照组的51例病人经过8周的药物治疗后， 能主动服药者为17例(33.3％)，大部分病人仍需医护人员督促服药，而护理组的51例在人院第8周末时，76.5％ (39／51)的病人服药依从性好，明显优于对照组。同时，护理组的NOSIE 总分及社会能力、社会兴趣、个人卫生、退缩因子分值(表2)和ITAQ分值变化与对照组比较差异也有统计学意义。这提示，在住院精神分裂症病人的治疗过程中配合健康教育护理，不仅能有效提高患者的服药依从性，而且对改善患者不良的认知模式，激发其主动性，培养社会兴趣，提高社会适应能力均有重要的作用，并为病人回归社会打下基础。
4 体会
健康教育护理能否成功实施，建立起治疗性护患关系是关键。故护理人员在与病人沟通时，都应富于同情心，能将病人视为一个有价值的人来接纳，做到真心诚意关心、尊重病人。如果忽视与病人的情感交流和对病人的人性关心，则必导致护患关系的物化和失人性化。此外，通过对精神患者及家属的健康教育，使患者及家人对精神疾病的相关知识有了较深的了解，知道了疾病的发生、发展、治疗、预防保健知识，能够积极主动配合治疗，减少药物毒副作用，预防复发，提高治疗效果；进一步提高家属对精神病危害的认识能力，使其能进一步关心、体贴患者，从而提高精神患者的生活质量。对于护理人员，进行健康教育工作不仅要有丰富扎实的专科护理知识，还需加强社会学、心理学、人际交往、营养学等多方面知识的学习。
【参考文献】
［1］ Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP, et al.Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among medicaid beneficiaries with schizophrenia［J］.Am-J-Psychiatry, 2004, 161 (4) :612-629.
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［3］ 刘华清，张培琰，尚 兰，等．精神分裂症的“自知力与治疗态度问卷表” 的应用［J］.上海精神医学，1995，新：158-160．
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［7］ 徐俊冕．临床实用心理护理［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：3-4．
作者单位：江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225003