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【摘要】 目的：探讨精神病人服用大量精神药物中毒的相关因素并提出应对措施。方法：对67例精神药物中毒患者临床资料进行回顾性分析。结果：发现病情复发加重出现抑郁情绪，各种心理社会因素及家属对药品管理不善，误服加量成为病人服用大量精神药物自杀的主要原因。结论：有效控制疾病复发，帮助病人妥善处理应激性生活事件，指导家属实施正确合理的家庭护理及由家庭谨慎保管精神药物是预防病人自杀的关键措施。
【关键词】 精神药物；中毒；预防
据文献报导各种精神疾病引起的自杀占自杀原因第二位，自杀方式以服药占首位（62%）［1］。我院急诊科于2003年11月至2006年11月抢救精神药物中毒病人67例，经回顾性分析，提出相应措施，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例病人中男性32例，女性35例，男女比例1：1.09，年龄18~60岁，平均（37±11）岁，<20岁2例，21~30岁16例。31~40岁24例，41~50岁15例，51~60岁10例。文化程度：初中49例，高中16例，大学2例。临床诊断：精神分裂症39例，抑郁状态16例，情感性精神病5例，其他7例。病程6月~20年，平均（6.5±5.1）年。
1.2 中毒原因见表1
表1 精神药物中毒原因
1.3 服药时间 以春夏季（3月~9月）多见，共44例（占65.7%）；秋冬季（10月~次年2月）为23例(34.3%)。
1.4 服药种类见表2 表2 中毒药物的名称
1.5 临床表现 ①意识障碍：67例病人均出现不同程度意识障碍，其中嗜睡11例（16.3%），昏睡24例（35.8%），浅昏迷27例（40.4%），深昏迷5例（7.5%）；②并发症：合并肺部感染13例，酸中毒2例，肾功能衰竭1例。
1.6 服药至抢救时间 本组病人服药后被送至医院抢救<5小时30例，其中8例出现昏迷(27%),22例未出现昏迷(73%);5~10小时送入院26例,15例出现昏迷(58%),11例未出现昏迷(42%);>10小时送入院11例,其中9例出现昏迷(82%),2例未出现昏迷(18%)。服药10 h后来院者出现昏迷明显高于5 h以内来院者。所有病人入院后均予以1：10000高锰酸钾溶液或温水洗胃，部分病人胃管内注入硫酸钠导泻，均大量补液并静脉滴注20%甘露醇以及时清除毒物加快排出。昏迷病人给予纳络酮0.4 mg肌肉注射，每3小时1次直至清醒或2 mg加入液体中滴注。其他治疗包括吸氧、保持呼吸道通畅、预防控制感染、维持水电解质酸碱平衡等。
2 结果
本组病例中65例经观察治疗痊愈出院，1例并发肾功能衰竭转院，1例合并肺部感染出现感染性休克死亡。
3 讨论
3.1 精神疾病是难治性慢性疾病，临床观察发现伴有抑郁情绪病人复发率高且自杀倾向严重［2］。本组病例中29例为抑郁所致，当病人病情复发而又没有得到及时治疗和监护，往往会在抑郁情绪支配下大量吞服精神药物实施自杀。对此类病人应指导家属在各方面为病人提供正确合理的支持，了解病前行为特点及疾病症状，及时识别复发先兆症状并给予积极处理，一旦发生异常，及时就诊，以防意外。
3.2 应激性生活事件对精神疾病的发生发展，治疗预后有很大影响，而精神病人普遍存在负性消极和被动依赖心理及不良性格，加之人们对精神疾病知识的欠缺和对精神病人的歧视，他们在患病的同时还要面对来自社会家庭的压力，处理升学、就业、婚姻、人际关系等问题。当内外矛盾相互冲突时，病人往往不堪重负，认为只有结束生命才能解决问题。本组病例中11例是因上述原因而企图自杀。因此，要帮助病人克服弱点，鼓励其面对现实，以积极态度处理应激性生活事件，更好地适应社会。同时积极宣传精神卫生科普知识，减少或消除对精神病人地歧视。
3.3 为了巩固疗效控制病情，病人需长期服药，不少病人将此当作负担，不依从医嘱，自行加大剂量，认为这样病好得快，结果造成中毒。本组病例中自行加量3例，剂量差错4例。这就强调医务人员要告诫家属加强药品管理的重要性，指导家属妥善保管药品按时督促服药，同时要知悉病人目前病情，药物用量及常见不良反应，当病人病情复发或加重时，应立即就诊，不可在家盲目服药。
3.4 各类精神药物主要作用于脑部，可严重影响患者意识水平。研究表明早期足量应用纳络酮对各种意识障碍者均有催醒作用［3］。本组病例入院时均出现不同程度意识障碍，在抢救中我们采用注射纳络酮催醒，疗效迅速可靠，未出现不良反应，能较快解决呼吸抑制，对提高抢救成功率作用明显。
【参考文献】
［1］ 江开达，朱宝俊，陆 军.精神药物中毒急入院112例临床分析［J］.上海精神医学，1996，7（3）：194-196.
［2］ 张敬悬，翁 正.住院精神病人恢复期抑郁症状及相关因素分析［J］.中国心理卫生杂志，1994，（6）：253.
［3］ 徐道杨，王本荣.纳络酮早期足量应用治疗意识障碍疗效观察［J］.实用全科医学，2006，4（3）：324.
作者单位：华中科技大学同济医学院附属精神病医院，湖北 武汉 430022