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【关键词】 B超
1 临床资料
患者,女,30岁,农民,孕2产1。因停经50多天伴恶心、呕吐10天来我站就诊。体格检查:体温、血压正常,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,分泌物量中等、色略黄、无异味,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕50天妊娠大小,质软,活动,无压痛,双侧附件区未扪及明显包块。B超示:子宫内见一3cm×3cm×3cm大小胚胎光团,即诊断为早期宫内妊娠。化验尿HCG(+)。因患者孕有一子,此次妊娠为计划外妊娠,要求行人工流产术。无手术禁忌证,签署手术知情同意书,常规行人工流产术。手术经过顺利,吸出物为绒毛及蜕膜组织,符合妊娠月份。术后约10分钟,患者无明显诱因出现恶心、呕吐,面色苍白,四肢厥冷,呈休克状。查体:脉搏98次/min,细弱,血压11/6kPa。腹平坦,肌紧张(+),下腹压痛及反跳痛(+)。疑为子宫穿孔,即刻在抗休克的同时行剖腹探查术。术中见腹腔内有游离血约800ml,血块400g,探查左侧输卵管峡部增粗,表面有一3cm ×2cm大小破裂口,活动性出血,行左侧输卵管切除术。病例报告:绒毛及蜕膜组织,示左侧输卵管妊娠。
2 讨论
B超是近年来广泛应用于临床的先进医疗设备,诊断早孕直观、准确,深受广大医务工作者及患者信任,但也有因机器分辨率差和技术水平不高而致的误诊及漏诊。本例漏诊的主要原因是B超医师和临床医师的经验不足以及主观臆断。因为宫内妊娠的存在而忽视了宫外妊娠同时存在的可能性,主观上只局限于宫内妊娠,而对双侧附件区没有认真仔细地检查,临床医师过度倚赖B超的结论,未提出任何质疑,也因为宫内宫外妊娠同时存在十分罕见,其发生率为1:30 000。广大医务工作者要本着为人民服务的宗旨,认真对待每一位就诊者,仔细检查每一个应该检查的部位,要虚心请教有经验医师,多学习有关资料,不要凭主观臆断。另外,要向广大育龄妇女积极宣传避孕节育知识,从根本上杜绝意外妊娠的发生,减少广大育龄妇女的身心痛苦。
作者单位:山东省文登市计划生育技术服务站,山东 文登 264400