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【关键词】 B超
1 临床资料
患者，女，30岁，农民，孕2产1。因停经50多天伴恶心、呕吐10天来我站就诊。体格检查：体温、血压正常，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，分泌物量中等、色略黄、无异味，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕50天妊娠大小，质软，活动，无压痛，双侧附件区未扪及明显包块。B超示：子宫内见一3cm×3cm×3cm大小胚胎光团，即诊断为早期宫内妊娠。化验尿HCG（+）。因患者孕有一子，此次妊娠为计划外妊娠，要求行人工流产术。无手术禁忌证，签署手术知情同意书，常规行人工流产术。手术经过顺利，吸出物为绒毛及蜕膜组织，符合妊娠月份。术后约10分钟，患者无明显诱因出现恶心、呕吐，面色苍白，四肢厥冷，呈休克状。查体：脉搏98次/min，细弱，血压11/6kPa。腹平坦，肌紧张（+），下腹压痛及反跳痛（+）。疑为子宫穿孔，即刻在抗休克的同时行剖腹探查术。术中见腹腔内有游离血约800ml,血块400g，探查左侧输卵管峡部增粗，表面有一3cm ×2cm大小破裂口，活动性出血，行左侧输卵管切除术。病例报告：绒毛及蜕膜组织，示左侧输卵管妊娠。
2 讨论
B超是近年来广泛应用于临床的先进医疗设备，诊断早孕直观、准确，深受广大医务工作者及患者信任，但也有因机器分辨率差和技术水平不高而致的误诊及漏诊。本例漏诊的主要原因是B超医师和临床医师的经验不足以及主观臆断。因为宫内妊娠的存在而忽视了宫外妊娠同时存在的可能性，主观上只局限于宫内妊娠，而对双侧附件区没有认真仔细地检查，临床医师过度倚赖B超的结论，未提出任何质疑，也因为宫内宫外妊娠同时存在十分罕见，其发生率为1：30 000。广大医务工作者要本着为人民服务的宗旨，认真对待每一位就诊者，仔细检查每一个应该检查的部位，要虚心请教有经验医师，多学习有关资料，不要凭主观臆断。另外，要向广大育龄妇女积极宣传避孕节育知识，从根本上杜绝意外妊娠的发生，减少广大育龄妇女的身心痛苦。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 264400