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【关键词】 缺乏症
他巴唑是治疗甲状腺功能亢进症的主要药物之一。然而，该药可引起粒细胞缺乏症的严重不良反应。据统计，在甲状腺功能亢进症服用他巴唑的过程中，粒细胞缺乏症的突发率为0.1%～0.8％［1］。其发生机制可能与药物对骨髓造血系统的直接损害、破坏定向干细胞和初级干细胞而致粒细胞缺乏，并与血液或骨髓储存的成熟粒细胞破坏有关［2］，也可能与自身免疫有关［3］。如不及时处理，会增加病人的感染机会，甚至因败血症而引起死亡［4］。粒细胞缺乏症的首发症状中有发热、咽痛［5］。现将我科2001～2006年收治的14例他巴唑致白细胞下降及粒细胞缺乏症进行分析，旨在为避免粒细胞缺乏症的发生提供依据，更好地做好预防性护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例均为确诊的甲状腺功能亢进症,其中,男2例、女12例，平均年龄33.6岁。公务员3例，市民2例，农民4例，学生2例，工人3例；初中以下文化10例；已婚者12例；病程28天～14年。13例服用他巴唑28d至3个月出现白细胞及粒细胞缺乏，1例女性未服用他巴唑即出现白细胞数下降，分析时予以剔除。无明显诱因出现白细胞及粒细胞减少者8例，因劳累、受凉后出现白细胞及粒细胞减少者5例。因各种原因未定期复查白细胞及粒细胞者11例，其中1例因医护人员未告之，4例在思想上未引起重视，2例因经济上难以保证，4例存侥幸心理，3例因家务繁忙、交通不便。
1.2 资料获取方法 5例采用在确诊后服药开始至入院前复查进行随访；9例根据各种因素制定调查表，责任护士通过与病人面对面交流，仔细询问。
1.3 治疗结果 13例经积极治疗和精心护理后白细胞及粒细胞恢复正常，后改行131碘治疗。1例因病情危重，家庭经济困难，自动放弃治疗。
2 分析
2.1 思想上不重视复查，侥幸心理严重 14例病人的平均年龄33.6岁，已婚者12例。此年龄属于艾瑞克森的心理社会发展过程的成年期，此时，病人对上要扮演好儿女的角色，对下要扮演好父母的角色。一方面，家庭、事业压力较大；另一方面，存在一定的侥幸心理，自认为年轻、身体好，思想上未予以重视。
2.2 疾病知识缺乏 本组10例为初中以下文化程度。因为文化程度偏低，对疾病可能发生的严重后果认识不足，不完全了解服用药物有一定的危险性，不完全了解定时复查血常规的意义，故未及时遵医嘱复查血常规。
2.3 经济原因 本组有6例经济上无固定收入，因经济状况不好而延长复查时间或根本不复查；3例因家务繁忙、交通不便，故未及时复查。2例定期复查发现白细胞及粒细胞偏低，立即住院治疗，故住院天数短、费用相对低。
3 护理
3.1 加强护士责任心，适时进行宣教 护士有责任主动为病人提供疾病相关知识宣教和有关药物的信息咨询服务，尤其对门诊服药病人强调按医嘱服药。护理人员在进行健康教育时，对于文化水平较低的病人，可采用宣传展板、图片、宣传小册子等，应用通俗易懂的语言，多次、反复地教育。在告诉药物知识的同时，可将其副反应放大，列举临床实例，强调必须按医嘱服药，定期复查血常规，否则可能会造成更大的经济损失和生命危险。因咽痛、发热症状与粒细胞缺乏症的发生在时间上存在先后关系，故应再三向病人及其家属强调，当出现咽痛、咽干、乏力、发热等症状时，应立即就诊，复查血白细胞和粒细胞，及时发现问题并及时处理。
3.2 重视服药过程中的监测和随访 粒细胞缺乏症多发生于抗甲状腺药物应用2个月内［6］。因此，首次服药时均应给病人开出健康处方，详细交代病人及家属监测及随访的目的、内容和方法。本组12例因各种原因未重视用药期间的监测与随访，从而导致严重的后果。建议有条件的医院，建立服药病人门诊档案，定期对服药病人进行电话随访，尤其对服药3个月以内者，督促其及时来院复查。
3.3 告知病人及其家属做好充分的思想准备 甲状腺功能亢进症为一种慢性疾病，治疗时间长，需要长期用药和定期复查，费用相对较高。确诊后，告知病人及家属如确实因经济困难或交通不便，不能做到长期用药和定期复查，可根据病人具体情况选用其他的治疗方法。
3.4 在专家指导下用药 他巴唑的作用机制为通过各种途径妨碍甲状腺激素的合成，其严重不良反应为白细胞下降及粒细胞缺乏症。因此，当白细胞<4×109/L时，要在严密观察下继续用药，加用升白细胞药物；当白细胞<3×109/L时或中性粒细胞<1.5×109/L，应停用他巴唑，并密切观察病情变化；当中性粒细胞<1.0×109/L时，即可诊断为粒细胞缺乏症［7］。此外，应积极采取各种保护性措施并住院治疗，防止因感染而导致死亡。有文献报道，抗甲状腺药物剂量与粒细胞缺乏相关，日剂量高者易发生粒细胞缺乏症［6］。因此，应坚决杜绝病人自行增加药量、自行停药等现象的发生。
3.5 加强沟通以取得其家庭成员及社会支持系统的理解 家庭成员及病人亲戚朋友间，提倡互相关心、互相配合。多方面的关注，将增加病人按时服药、定期复查的依从性。
【参考文献】
［1］ 刘新发.实用内分泌学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1997:67.
［2］ 解 斌，王健中，董振海，等.药源性急症与防治［M］.北京：人民卫生出版社，1995：74-78．
［3］ 张翠如，张怀国．他巴唑致粒细胞缺乏症16例报道［J］．临沂医学专科学校学报，2003，25(3)：174-175．
［4］ 李莉莉．原发性甲状腺功能亢进与粒细胞缺乏症14例临床分析［J］．江苏临床医学杂志，1997，13(11)：723-724．
［5］ 刘 娟，席杰英，樊鹏霞．他巴唑致粒细胞缺乏症29例临床分析［J］．陕西医学杂志，2003，32(3)：204-205．
［6］ 王 艳，张真稳，朱 妍，等．甲亢并发粒细胞缺乏13例临床诊治体会［J］．江苏临床医学杂志，2001，5(1)：85．
［7］ 施秉银，马秀萍．现代甲状腺疾病诊断与治疗［M］．西安：陕西科学技术出版社，1998：10．
作者单位：邹城市人民医院，山东 邹城 273500