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【关键词】 压疮
压疮是由于局部组织长期受压，血液动力学改变，导致受累部位皮肤及软组织细胞缺血缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死的病理过程［1］ 。压疮的治疗是护理上的一大难题。近年来，提出了不少的治疗方法，自 2004 年以来，我院采用湿润烧伤膏加艾灸联合治疗，取得满意疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 40 岁以上的我院住院患者 38 例，其中，男 14 例，女 24 例。年龄 46 ～ 82 岁，平均 67 岁。病程 10～ 60 天。压疮面积最大 10cm × 8cm ，最小 2cm × 1cm 。
1.2 入选标准 首次发生在四肢或躯干Ⅱ期和Ⅲ期压疮（ Shea 分期法）［2］ 。且近一周未接受局部或系统治疗的患者。开始治疗前后做血常规、尿常规、肝肾功能检查，观察用药后是否发生不良反应如皮疹、局部疼痛、头晕乏力、恶心等。
1.3 疗效评定指标（肉眼观察） 每周记录一次皮损处创面愈合情况。痊愈：溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复；显效：溃疡结痂，溃疡面积缩小；有效：溃疡面积缩小变浅，渗出减少；无效：局部无变化或加重。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 ① 勤翻身，根据病情 1～3h 翻身一次。半卧位，床头抬高<30°、时间<30min/ 每次。避免创面与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗，应用气垫床或海绵垫，酌情使用减压敷料，不使用圆形气圈［3］ 。 ② 改善全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，以优质蛋白、少量脂肪饮食。适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。
2.2 局部治疗 Ⅱ期、Ⅲ期压疮均在无菌操作下常规清洁消毒创面周围皮肤。如为感染性伤口，先用 20ml 注射器抽取 3% 双氧水涡流式冲洗创面 3～4 次后，再用生理盐水将双氧水冲洗干净。有坏死组织应清除。如伤口红润，无明显分泌物，则使用生理盐水涡流式冲洗伤口。因双氧水有细胞毒作用，过多使用双氧水可能对新生组织造成损害［4］ 。整个过程采用湿润封闭疗法。每次消毒后，湿润烧伤膏直接均匀涂于创面，薄于 1mm 。再用艾条熏灸 15～20min （须注意防止烫伤，距离创面 15～20cm ），每日 1 次，至创面愈合。Ⅱ期压疮经上述治疗 10～14 天多可治愈。Ⅲ期压疮，随着药物对创面坏死组织的溶解，创面脓性分泌物由多到少，用药 7 天可见黄色分泌物渐清洁，出现明显的毛细血管重建现象，创面湿润，3～8周可愈合。
3 结果
本组有 30 例痊愈； 4 例因躁动不配合治疗未愈合，但明显好转； 3 例因病程长、全身营养差、经济困难出院时未愈；1例于入院后第5天死亡。
4 讨论
4.1 近年来，对于压疮创面的处理，虽然提出了不少新的治疗方法，但仍然是护理上的一大难题。压疮严重感染也是导致死亡的原因之一。此外，不但给患者带来了痛苦，而且加重了患者的经济负担，增加了住院时间，耗费了大量的人力、物力。
4.2 湿润烧伤膏所含黄柏、蜂蜡、麻油、黄芩、黄连等成分具有清热、解毒、去腐生肌、活血化淤、止痛、燥湿的功效，且能改善创面的血液循环，从而促进局部的新陈代谢及细胞功能恢复，保证提供充足的氧及营养物质，并能保持创面湿润、保证组织的生长。黄柏、黄芩、黄连三味药，经现代药理研究，具有广谱抗菌作用，对铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌及多种致病菌均有抑制作用［5］ 。此外，黄芩还可抑制过敏、水肿及炎症反应，降低血管通透性。黄柏可促进皮下渗血吸收。因此，用该药外敷，再加上艾灸，以促进药物吸收，减少渗出，加速创面的愈合。
4.3 中医的艾条有活血、祛寒湿、通经络、消淤散结的功效。艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高、血管扩张，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，促进创面的愈合。
4.4 涡流式水流冲洗法清洁伤口，其优点是取材方便、灵活、清洁效果明显，特别是对腔洞和窦道清洁效果明显优于传统方法。此外，对新生肉芽组织不产生任何机械性损伤，病人无不适感，依从性和耐受性大大提高。
【参考文献】
［1］ 张世民.压疮研究新近展［J］.国外医学护理分册,1995,14（5）：185-193.
［2］ 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004:135-136.
［3］ 吴山虹，孙静华.从生物学角度谈颈髓损伤病员褥疮护理体会［J］.实用护理杂志,1993,9（11）：4.
［4］ 蒋琪霞，耿广莉，蒋菁等.伤口护理的方法及其效果观察［J］.中华护理杂志,2000,35（3）:135-138.
［5］ 徐荣祥.中国烧伤创病学［J］.中国烧伤创疡杂志，1997,9（3）：53.
作者单位：江苏省扬州五台山医院 ,江苏 扬州 225001