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【关键词】 活血通脉方；术后肠粘连
肠粘连是腹腔及盆腔手术后常见的一种并发症，临床以腹痛、腹胀为主要症状。轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥，甚至引发不全梗阻。属于临床疑难病症，本文采用自拟活血通脉方治疗，取得较好疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 均为2005年10月～2007年3月就诊的病人，行腹腔内手术或盆腔内手术后。发病时间为术后2个月～2年，男性20例，女性14例。年龄17～65岁。其中，胃溃疡术后3例，胃癌术后9例，结肠癌术后8例，卵巢囊肿术后6例，卵巢癌术后5例，阑尾炎术后3例。所有病例均经检查排除了肿瘤复发或转移。临床表现为腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、食欲不振、舌质淡红、苔薄白、脉弦。 疼痛强度达4者14例，疼痛强度达5者10例，疼痛强度达6者7例，疼痛强度达7者3例。
1.2 治疗方法 中医疗法为活血化瘀、理气散结止痛。采用中药自拟活血通脉方，基本方药组成如下：当归12g，川芎15g，桃仁10g，红花 10g，三棱 10g，莪术10g，丹参30g，枳壳15g，大腹皮30g，元胡30g，白芍30g，甘草10g。方中桃仁、红花、三棱、莪术、丹参活血化淤，通脉散结；当归、川芎养血活血行气；枳壳、大腹皮理气和中；元胡、白芍、甘草理气缓急止痛；全方共奏活血化淤、理气散结止痛之效。临床加减：腹痛重、舌质红、脉弦数可加生地15g、公英30g、赤芍15g、败酱草30g。舌苔黄腻加黄芩15g、黄连10g。伴食欲不振、乏力、舌苔白腻者加党参15g、白术15g、云苓12g、焦三仙30g。水煎服每日一剂，早晚分服。连服6剂为一疗程。
1.3 疗效标准 用数字分级法(NRS)评估疼痛程度及缓解程度。用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。经治疗后数字评估法的疼痛强度达到0为完全缓解，疼痛强度达到<2为部分缓解，疼痛未减轻为无效。
2 结果
服用一疗程后，完全缓解21例，部分缓解10例，无效3例。服用2个疗程后，完全缓解29例，部分缓解3例，无效2例。
3 讨论
肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常黏附，肠粘连易引起粘连性肠梗阻，并造成肠坏死，以至危及生命。据统计，粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的 25％～40％。无论何种原因引发的肠粘连，大都有炎症反应过程。手术造成的无细菌炎症，如在手术中或其它情况下有较大范围的肠管浆膜面缺损或肠管炎性水肿渗出等，也可由于成纤维细胞的增生与胶原纤维的合成，形成纤维粘连。如果病人饮食失节，脾湿积滞，气滞血瘀，最终引致积滞闭塞，饮停肠间，变为肠粘连。术后肠粘连则是临床最常见的术后并发症，缠绵难愈，严重者需再次手术治疗。因此，及早、有效的治疗，防止进一步形成粘连性肠梗阻是治疗的关键。临床上采用活血通脉方治疗，是在中医“扶正祛邪、标本同治”的辨证论治理论的指导下,以“活血化瘀、软坚散结、理气止痛”为治则,以疏通肠管为主攻目的,而且又能改善肠管局部血液运输,促进肠管的蠕动。不但能解除由肠粘连导致的腹胀、腹痛、排气不畅、大便困难等症状,避免肠梗阻的发生,而且能够使粘连部位的纤维组织溶化、松解、吸收,最终达到治疗的目的。临床上达到完全缓解后再继续服用2个疗程以巩固治疗则可有效预防复发。
作者单位：山东省章丘市人民医院，山东 章丘 250200；山东省章丘市疾病预防控制中心