点击显示 收起
【关键词】 甲状腺功能亢进症；周期性瘫痪；误诊；多发性神经根神经病
1 病历资料
例1：男，18岁，因咽痛、发热、全身酸痛3天入院。查体：体温37.8℃，脉搏102次/min,呼吸21次/min,血压120/80 mmHg,咽部充血，扁桃体无肿大，颈部对称，甲状腺不大。心脏未见异常，肝脾未触及。血常规：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，X线胸片无异常。诊断为急性上呼吸道感染。给予10％葡萄糖500ml加利巴韦林400mg及氢化可的松200mg静点，治疗第2天出现双下肢无力，肌力3级，急查血钾1.7mmol/L,心电图出现U波，考虑低钾性瘫痪，给予每日静脉、口服补钾各3g，一周后肌力完全恢复正常。复查血钾3.8mmol/L出院。3个月后患者无明显诱因又出现双下肢无力，不能行走，双下肢肌力2级。血钾2.3mmol/L,检查甲状腺功能，基础代谢率35％，三碘甲状腺原氨酸（T3)4.5nmol/L,甲状腺素(T4)186.2nmol/L，诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢）合并周期性瘫痪。口服补钾5g，给予甲巯咪唑10mg，每日3次口服，2周后肌力正常，复查基础代谢率＜15％，T3、T4正常。
例2：男，39岁，2日前晚餐饱食，当晚睡前感双下肢乏力不能下床排尿，次日清晨感上肢无力。2周前有感冒史，当地卫生院疑为急性感染性多发性神经炎，给予10％葡萄糖1000ml加地塞米松10mg静点，共3天，病情加重。查体：颈部对称，甲状腺无肿大，心肺检查无异常，四肢软瘫，上肢肌力3级，下肢肌力2级，膝腱反射无，心电图T波普遍低平，出现U波，血钾2.1mmol/L,诊断为低钾性瘫痪，1次口服氯化钾8g，5小时后四肢活动自如，心电图恢复正常。查T3 、T4均增高，诊断甲状腺功能亢进症合并周期性瘫痪，给予甲巯咪唑10mg，每日3次口服。
例3：男，38岁，甲亢病史3年，口服1年半甲巯咪唑，近一年半未查甲状腺功能。近2日受凉后出现咽痛、咳嗽，当地卫生所给予10％葡萄糖500ml加利巴韦林400mg静点，1小时后患者出现双下肢无力，2小时后出现双上肢无力，立即急送我院。查体：意识清楚，颈部右侧可触及甲状腺（1×1）cm,边缘光滑，无压痛，活动度好，心肺未见异常，上肢肌力1级，下肢0级。血钾1.9mmmo/L,心电图窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，出现U波，诊断为甲状腺功能亢进症合并周期性瘫痪。立即给予静脉、口服补钾各4g，继续口服甲巯咪唑10mg，每日3次。24小时肌力恢复正常，出院。
2 讨论
甲亢并周期性瘫痪的发病机制目前尚不十分清楚，可能与自身免疫性疾病导致钾代谢紊乱有关。甲亢时甲状腺激素能直接刺激钠、钾及ATP酶的活性，促使细胞外液K＋转移至细胞内，从而出现低血钾而诱发瘫痪［1］。本病多见于青壮年男性，男女之比为70：1［2］。糖皮质激素可促使肾脏排钾，导致低血钾而诱发周期性瘫痪。再者，葡萄糖代谢和钾有密切关系，当细胞向组织间液摄取葡萄糖以合成糖原时，就有一定量的钾随之进入细胞内，如果滴注葡萄糖时（特别是高渗葡萄糖），没有补充足量钾盐，就会使低血钾加重。本文3例均输注10％葡萄糖，2例输注糖皮质激素，而未给予及时补钾而致病情进一步加重。本组第1例患者出现上呼吸道感染症状，输注10％葡萄糖和氢化可的松后出现双下肢瘫痪，经补钾后症状消失，仅满足于低钾性瘫痪的诊断，并未进一步深究其因。直至3个月后病情反复，才想到甲亢的可能。据报道，在低钾性瘫痪者中继发于甲亢的可能高达48.7％［3］。故对低钾性瘫痪患者，尤其反复发作，补钾后症状好转的青壮年男性，一定常规做甲状腺功能检测以免误诊。同时，有效地抗甲亢治疗是保证疗效的关键。有明确甲亢病史的患者，如合并其他急性疾病需输注葡萄糖和糖皮质激素时，一定注意及时补钾，以防止周期性瘫痪发生。再者，低钾性周期性瘫痪应与多发性神经根神经炎鉴别，后者应用糖皮质激素疗效好，前者则加重，脑脊液检查有助于鉴别。
【参考文献】
［1］ 王家驰.弥漫性甲状腺肿伴甲亢与低钾血症［J］.中国实用内科杂志，2001，21（9）：515-576.
［2］ 江 蓓，张宝珠.甲亢肌病的表现及处理［J］.中国实用内科杂志，1997，17（12）：713-714.
［3］ 董春波，于兆虎，董继辉.78例低钾性周期性麻痹的临床分析［J］.医师进修杂志，2003，26（9）：47－48.
作者单位：包头市石拐区医院，内蒙古 包头 014070