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【摘要】 目的:探讨检验科职业安全存在的危险因素、防护措施和应急预案。方法：加强管理及人员学习培训，完善防护制度，严格执行操作规程，操作时实施防护措施，使用安全保护产品，防止锐器伤，防止交叉感染，保持室内卫生，加强检验器材、仪表表面、医用垃圾的消毒处理。结果：避免了职业伤害，保证工作安全。结论：充分认识检验科职业安全存在的危险因素、增强自身防护意识、树立安全管理理念是保证工作中自身安全的前提；完善并严格执行安全防护措施，是避免职业伤害、保证职业安全的有效方法。
【关键词】 检验科；职业安全；防护
Risk in clinical laboratory and its strategies for professional safety
GUO Hong
(The First Rong Kang Hospital of Henan,Henan Xinxiang 453003,China)
【Abstract】 Objective:to explore the professional risk factors existed in the clinical laboratory and their protecting measures and emergent treatment schemes.Methods:To improve the management,fine study and training ,consummate the protecting system, strictly operating the process,using the safe protecting products,preventing from the infection of wounded and injured, adapting the measures of segregation ,preventing from the cross infection.Keep the air cleaning ,and disinfect the instrument and medical garbage.Results:Strictly implementing the safety protecting measures ,and avoiding the professional harms，to ensure the safety of the work.Conclusions:Fully recognizing the factors of the risk ,establishing the belief of management of safery and promoting the sense of self-protecting are the premise of self-protecting at work ; consummating and strctly implementing the measures protection and safety are the effective approaches of avoiding professional harms and ensuring the security of the profession.
【Key words】 Clinical laboratory; Professional safety ; Protection
检验科担负着全院的检查工作，集中了送检的血液、体液、排泄物、分泌物等标本，是检验人员直接接触患者、采集标本并对以上标本进行检测分析的工作区域。同时，还承担着医院感染的微生物监测工作。因此，检验科不仅是医院感染发生的高危区域，还是潜在危险因素较多的部门，应制定预防监控措施，加强医院感染控制和管理。
1 检验科存在的职业安全危险因素
1.1 主观因素 由于检验科工作量大、时间紧及管理制度不健全等原因，导致有些检验人员对潜在的隐患认识不足，无菌观念不强，自我保护意识较差，常常未按消毒隔离制度操作，未戴工作帽、手套、口罩，未及时洗手和消毒，甚至用污染的手或戴着污染的手套接电话，在工作场所饮水、进食、吸烟或穿着工作衣进休息室等现象。
1.2 生物因素 由于部分基层医院检验科的用房分配不足，室内设计不科学，空气流通差，标本离心操作产生的气溶胶、标本外溢等造成空气、地面、台面的污染，工作人员经常接触的患者多患有呼吸系统疾病、肝炎等传染病，严重影响空气质量，这些都是引起医院感染的危险因素。工作时频繁接触带有传染性的血液、体液等标本，极易发生实验室获得性感染，特别是在实施静脉、末梢采血等侵入性操作时，随时有可能被污染的锐器刺伤，导致血源性传播疾病的感染。在各种职业暴露中，被患者血液污染的锐器伤害最大，接触到含高浓度病毒的血液、体液时，只需0.004ml就足以感染［1］。据文献报道［2］，血污染针头刺伤后HIV的感染概率为0.30％，HBV的感染概率为6.00％～30.00％，HCV的感染概率为1.80％，梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染。
1.3 物理因素 检验科仪器设备较多，产生的噪音、电磁波、射线等都可能对工作人员的身体造成危害。比如，全自动生化分析仪水机的高压泵工作时产生的噪音可高达70dB以上，而我国对医院的环境噪声标准为35dB，极限值为45dB，长期噪音可影响精神系统和心血管系统。
1.4 化学因素 检验人员需要频繁接触各种化学试剂，如血球计数仪使用的溶血剂内有氰化钾成分，显微镜油镜使用后需用二甲苯进行擦拭，玻璃器皿清洗使用的重铬酸钾洗液内含浓硫酸和强氧化剂等。为了达到消毒灭菌的要求，还需要接触各种消毒灭菌剂，常用的有“84”消毒液、戊二醛。过氧乙酸、甲醛等。这些试剂和消毒剂中都含有对人体有害的成分，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、视觉系统、神经系统均有一定程度的损害，甚至致癌。
2 安全防护措施
2.1 重视医疗职业安全教育，牢固树立防护意识 完善防护制度，加强防护基础建设，推行标准化防护管理，加强检验人员的职业防护教育，严格执行操作规程和消毒隔离制度，提高工作人员的整体防护能力。科主任应组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关规范、法规，对新上岗人员进行安全岗前教育培训，考核合格后方能进入实验室工作。医院应每年安排医院感染相关知识培训，并将医疗职业安全防护教育列为单项强制性培训内容，通过讲课、知识问答、宣传专栏等形式，使工作人员真正参与到医院感染工作中来，真正意识到工作中的危险因素，牢固树立自我防护意识，自觉遵守防护要求，使之成为习惯性行为。加强检验人员素质教育和管理，是有效控制医院感染的关键因素。
2.2 生物因素
2.2.1 安全的操作环境能有效减少检验人员受到的职业危害 布局合理、空气流通的工作环境，应有污染区、半污染区、清洁区的划分，保证空气质量。特别是离心工作区域，应加装排气、排风装置，避免气溶胶的污染。每日对空气、物体表面、地面进行消毒，应严格按照消毒药物使用浓度、剂量、作用时间操作，消毒完毕后分别采用打开门窗通风对流、流水冲洗、擦洗等方式消除残留消毒剂，，并定期监测。如有标本污染到物体表面或地面时，应立即用1～2g/L有效氯溶液或0.2％～0.5％过氧乙酸溶液撒于污染表面，保持30～60min,用抹布或拖把拖擦，然后将用过的抹布或拖把浸于上述消毒液内1h或煮沸30min。
2.2.2 工作人员应掌握常见疾病的传播途径 对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，采取防护措施，操作时应按要求穿工作衣、戴工作帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴护目镜等防护用品。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血一人一针一管一巾一带，毛细血管采血做到一人一针一管一片，对每例患者操作前应洗手或手消毒，戴手套操作时严禁戴手套反复接触多个患者，防止交叉感染。
2.2.3 对患者行侵入性操作时应使用安全保护产品 有条件最好使用自动毁形式注射器等安全产品。在处理使用过的锐利器械时，应带防护手套，避免针头等其他锐器刺伤，一旦发生，应立即反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤处的血液，用肥皂清洗伤口，并流水冲洗5min,再用碘酒或75％乙醇消毒后包扎，并抽血做相关病原学检查，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，进行早期预防。在发生职业暴露后进行初步消毒处理的同时，上报医院感染科，建立、健全职业暴露登记制度，做好随访观察。对疑似艾滋病、传染病患者的各类标本应特别防范，进入生物安全柜操作。由于血源传播性疾病是引起医务人员最严重的职业暴露危害，而我国又是乙肝感染高发国家，我院规定凡新上岗人员须进行体检，并建立检验在职人员健康档案，每年体检，定期注射疫苗。
2.2.4 报告单及用品处理 检验报告单尽量使用计算机管理系统打印规范的报告单，或对普通的报告单进行微波或甲醛熏蒸消毒处理后方能发出。检验设备、器具、办公用品，如各种检验仪器、离心机、加样器、显微镜、电脑键盘、鼠标、办公电话、办公用笔等，也要经常用消毒液擦拭消毒。可选用2％碱性或中性戊二醛溶液擦拭，或整体用环氧乙烷消毒。
2.2.5 医疗性废物的处理 ①废弃标本、一次性用品：患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源。如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液等液体标本，每100ml加漂白粉5g或曲氯新钠（二氯异氰尿酸钠）2g搅拌后作用2～4h倒入厕所或化粪池；痰、脓液、血、粪便等其他固形标本，装入黄色防漏医用垃圾袋内送医院焚烧炉焚毁［3］。使用过的酶免吸附反应板、加样器枪头、一次性物品等应就地无害化处理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，然后毁形，连同使用后经高压灭菌的微生物培养基、细菌标本、鉴定药敏板置于双层防渗漏黄色医用垃圾袋内，装放量不得超过2/3，扎紧袋口，密闭容器装放。由专人回收，统一处理并登记。②自动化分析仪废液处理：在每台自动检验仪旁准备两个40L的塑料桶，在35L处划好刻度线，将仪器废液管插入桶内，当桶内液面达到刻线时，用另一塑料桶换下，将换下的桶内废液进行消毒处理后，再做废弃处理［4］。如血球计数仪产生的废液，因血红蛋白测定多采用氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定方法，试剂中含有氰化钾（KCN）有毒成份，必须首先将废液以水稀释，再按每升加次氯酸钠液约35ml的比例混匀敞开过夜，使氢氰根离子（CN-）氧化成CO2和N2挥发，或水解成CO32-和NH4-，再排入下水道。
2.3 物理、化学因素的防护 为避免噪音的污染，水机蓄水最好在生化仪器使用完毕后开始，人员尽量远离噪音源。紫外线消毒尽可能在工作量少或下班以后由值班人员完成，减少射线损伤。
接触各种化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性能和不良反应，掌握其使用方法、浓度、时间，并选择合适的化学消毒剂，严格按规范进行操作和使用。特别是在接触高毒性的消毒剂和化学试剂时，应注意环境通风，并戴口罩、眼罩和手套操作。盛放消毒剂的容器要配备容器盖，避免消毒剂的挥发，既保证消毒剂的浓度，又减少对身体的危害。强酸浸泡物品操作要小心谨慎，操作完毕用自来水充分冲洗所接触物品区域。强酸容器的位置需固定，且容器表面要有明确的标志。
另外，在工作中，人员配备应充足，合理安排人力资源，保证工作人员的休息和体力，以计算机网络化、医疗文书格式化、后勤工作服务化来减轻工作人员的劳动强度。还要注意合理饮食，加强锻炼，增强自身抵抗力，保持乐观向上的情绪，保证身心健康。
综上所述，提高检验人员职业安全的防护意识，采取安全有效的防护措施，按照规定安装合格的设备、配备合格的专业技术人员，严格遵循检验流程，是加强职业安全管理、确保工作人员身心健康、预防职业危害的关键。
【参考文献】
［1］ 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534.
［2］ 陈 亮，张 敏，缪剑影.医护人员锐器伤害研究进展与控制对策［J］．国外医学卫生学分册，2006，33（3）：167.
［3］ 丁新梅.检验科医用垃圾的处理［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（6）：687.
［4］ 张庆岳，刘树生，王连明，等.自动化检验废液的消毒管理［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（3）：320.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003